Женщины в возрасте 65 лет и старше по-прежнему подвержены повышенному риску рака шейки матки, вызываемого вирусом папилломы человека (ВПЧ), как показывают результаты крупного обсервационного исследования, опубликованного в журнале Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine.
Однако в большинстве современных рекомендаций предлагается прекратить скрининг на это заболевание у женщин в возрасте 65 лет и старше, если они ранее имели нормальные результаты мазков. Тем не менее, во всем мире наблюдается рост числа случаев рака шейки матки среди женщин этой возрастной группы, что побудило исследователей призвать к пересмотру политики. По последним данным Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году во всем мире было зарегистрировано 157 182 новых случая заболевания среди женщин этой возрастной группы и 124 269 смертей от этого заболевания.
В свете этих тенденций авторы постарались проанализировать данные скрининга рака шейки матки, чтобы выявить характеристики высокого риска заражения ВПЧ среди пожилых женщин, включая показатели заражения и распределение генотипов, а также распространенность цервикального интраэпителиального рака 2-й степени или выше (CIN2+). CIN2 указывает на умеренно аномальные клетки в слизистой оболочке шейки матки. CIN2 может пройти самостоятельно, но также может прогрессировать до более серьезных аномалий и рака шейки матки, если не проводить лечение. Исследователи ретроспективно проанализировали данные скрининга рака шейки матки, включая статус вакцинации против ВПЧ, из 628 различных типов медицинских учреждений в Шэньчжэне, Китай, собранные в период с 2017 по 2023 год. Результаты тестирования на ВПЧ высокого риска были классифицированы как отсутствие, одиночное, двойное, тройное или множественное заражение разными генотипами вируса.
Любая женщина с аномальными результатами теста (ВПЧ+ мазок) при первоначальном скрининге направлялась на кольпоскопию — процедуру, которая позволяет более тщательно исследовать шейку матки. При обнаружении подозрительных клеток брались образцы для биопсии. В целом, в период с 2017 по 2023 год 2 580 829 женщин прошли скрининг на рак шейки матки, и полные данные были доступны для 2 152 766 из них. Их средний возраст составлял 40 лет, причем большинство из них были в возрасте от 25 до 54 лет. Только чуть более 2% были вакцинированы против ВПЧ. Около 17 420 (чуть менее 1%) были в возрасте 65 лет и старше; остальные (2 135 346) были моложе.
Большинство (92%) дали отрицательный результат на генотипы ВПЧ высокого риска: чуть более 2% дали положительный результат на генотип ВПЧ 16/18; и чуть менее 6% были инфицированы другими генотипами ВПЧ. Чуть более 4% (89 148) женщин были направлены на кольпоскопию и у 42% (37 418) из них были выявлены подозрительные аномалии. Распространенность инфекций ВПЧ высокого риска и CIN2+ была выше у женщин в возрасте 65 лет и старше, чем у более молодых. Среди пожилых женщин почти 14% дали положительный результат на генотипы ВПЧ высокого риска, по сравнению с 8% среди более молодых женщин. Пожилые женщины также чаще (23% против 16,5%) были инфицированы несколькими различными типами ВПЧ и чаще имели аномалии, выявленные при скрининге (чуть более 7% против чуть более 4%).
Аналогичным образом, процент аномалий CIN2+, выявленных во время кольпоскопии, был выше у пожилых женщин: 14% против 9%. В целом, частота выявления CIN2+ была очень низкой (58) у пожилых женщин по сравнению с 3320 у более молодых. Показатель выявляемости рака был столь же низким (16) для женщин старше 65 лет, хотя среди более молодых женщин он был значительно ниже (205). Распределение одиночных и двойных инфекций ВПЧ высокого риска различалось по потенциальной способности вызывать CIN2+, и это распределение отличалось от распределения среди более молодых женщин. Одинарные, двойные и тройные инфекции генотипов ВПЧ высокого риска также были более распространены среди пожилых женщин: 10,5% (1839); почти 2,5% (404); и чуть более 0,5% (99) соответственно, с показателями CIN2+ 2%, 3% и 4% соответственно.
Наиболее распространенными генотипами у пожилых женщин были ВПЧ52, ВПЧ16, ВПЧ58, ВПЧ56 и ВПЧ68, причем ВПЧ18, ВПЧ16 и ВПЧ33 были связаны в первую очередь с CIN2+, наряду с частыми двойными инфекциями, такими как ВПЧ52/58, ВПЧ16/52 и ВПЧ52/56. Чем больше было инфекций ВПЧ высокого риска, тем выше был риск CIN2+ у пожилых женщин. Он был в 56 раз выше при одной инфекции, в 66 раз выше при двойной инфекции и в 85,5 раз выше при трех и более инфекциях. Эти риски были выше у молодых женщин после учета потенциально влияющих факторов, таких как этническая принадлежность и статус вакцинации.
Это обсервационное исследование и как таковое оно не позволяет сделать окончательные выводы о причинно-следственных факторах. Исследователи также признают, что данные были взяты от женщин, прошедших скрининг, а женщины старше 65 лет не включены в китайскую программу скрининга рака шейки матки. Исследование также было ограничено только одним регионом Китая. Кроме того, у пожилых женщин было обнаружено лишь несколько инфекций ВПЧ высокого риска. Тем не менее, по словам исследователей, «эти данные указывают на то, что женщины [в возрасте 65 лет и старше] являются группой высокого риска заболеваемости и смертности от рака шейки матки, что требует неотложного внимания со стороны стран всего мира».
Они продолжают: «Большинство рекомендаций предполагают прекращение скрининга для тех, кто прошел адекватный первичный скрининг и не имеет факторов высокого риска, особенно для женщин в возрасте до 65 лет. Однако ситуация отличается для женщин старше 65 лет, которые, возможно, не были вакцинированы или не прошли тщательный скрининг. С увеличением продолжительности жизни риск рака шейки матки в этой демографической группе значительно повышается». Снижение иммунитета и гормональные изменения в постменопаузе могут увеличить восприимчивость к инфекции ВПЧ высокого риска и риск рака шейки матки, особенно если эти женщины пропустили ранний скрининг, добавляют авторы.
