Новости

ВОЗ сообщила о "значительном" росте числа инфекций передаваемых половым путем (ИППП) в 2022 году, особо отметив рост заболеваемости сифилисом и недостаточное снижение числа новых случаев заражения ВИЧ и вирусным гепатитом.    Согласно новому докладу, ВИЧ, вирусные гепатиты и ИППП являются причиной примерно 2,5 миллионов смертей в год. Новые данные показывают, что во многих регионах мира продолжается рост числа случаев ИППП, в том числе в США, где уже почти десять лет регистрируется рекордное число случаев ИППП и наблюдается многолетний подъем заболеваемости сифилисом, включая врожденный сифилис.    Согласно докладу ВОЗ, на четыре излечимых ИППП - хламидиоз, гонорею, сифилис и трихомониаз - ежедневно приходится более 1 миллиона случаев инфекций во всем мире. В 2022 году число случаев заболевания сифилисом среди людей в возрасте от 15 до 49 лет увеличилось более чем на миллион по всему миру и достигло восьми миллионов случаев, говорится в докладе ВОЗ. "Рост заболеваемости сифилисом вызывает серьезную обеспокоенность", - заявил в пресс-релизе Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус.    "К счастью, на ряде других направлений достигнут значительный прогресс, в том числе в ускорении доступа к важнейшим аспектам здравоохранения, таким как диагностика и лечение", - сказал он. "У нас есть инструменты, необходимые для того, чтобы покончить с этими эпидемиями как угрозой общественному здравоохранению к 2030 году, но сейчас нам необходимо обеспечить, чтобы в условиях все более сложного мира страны сделали все возможное для достижения поставленных ими амбициозных целей".    В качестве положительного момента ВОЗ отметила, что, согласно отчету, более 75% людей, живущих с ВИЧ, получают антиретровирусную терапию, а 93% из них достигли вирусной супрессии. В докладе отмечается, что Египет стал первой страной, получившей статус "золотого уровня" на пути к искоренению гепатита С, что свидетельствует о возможности достижения этой цели для других стран с низким и средним уровнем дохода. В докладе также упоминается недавнее объявление о том, что 19 стран были признаны ликвидировавшими передачу ВИЧ, сифилиса или обоих заболеваний от матери ребенку.    По данным ВОЗ, Ботсвана и Намибия находятся на пути к ликвидации ВИЧ, а Намибия стала первой страной, подавшей заявку на аттестацию на предмет тройного исключения передачи ВИЧ, гепатита В и сифилиса от матери ребенку. Однако показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией и смертности от ВИЧ-инфекции снижаются слишком медленно, чтобы достичь целевых показателей на 2025 год, и многие случаи смерти от ВИЧ-инфекции в 2022 году произошли среди людей, столкнувшихся с трудностями или задержкой в получении антиретровирусной терапии, говорится в докладе.    Что касается гепатита, то в 2022 году 13% пациентов с вирусом гепатита В был поставлен диагноз, и лишь 3% получали лечение. В период с 2015 по 2022 год 36% людей с вирусом гепатита С был поставлен диагноз, а 20% получали лечение. В 2022 году зарегистрировано 1,2 миллиона новых случаев гепатита В и почти 1 миллион новых случаев гепатита С, а ежегодное число смертей от гепатита выросло на 200 000 в год с 2019 по 2022 год. ВОЗ отметила, что число девочек, прошедших полную вакцинацию против ВПЧ к 15 годам, увеличилось до 17% в 2022 году с 14 % в 2020 году, однако этот показатель значительно ниже целевого уровня в 50%, установленного агентством на 2025 год.    "Хотя амбициозные цели, поставленные государствами-членами на 2025 и 2030 годы, способствуют прогрессу, во многих областях заболеваний прогресс неравномерен", - говорится в докладе ВОЗ. "Учитывая, что по многим показателям достижение глобальных целей по-прежнему отстает от графика, для срочного наращивания усилий необходимы большая политическая воля и решимость".

Карбапенемы часто назначались в качестве целевой терапии при инфекциях Enterobacterales, резистентных к цефалоспоринам расширенного спектра действия, несмотря на значительные изменения в обновленных рекомендациях, свидетельствуют данные.    "После публикации результатов исследования MERINO возникла тенденция в сторону использования карбапенемов для лечения всех инфекций, вызываемых Enterobacterales с бета-лактамазами расширенного спектра действия (ESBL)", - рассказал Морган К. Уокер, сотрудник отделения медицины критических состояний Клинического центра Национального Института здоровья США. "С тех пор появились некоторые данные, свидетельствующие о том, что карбапенем-сохраняющая терапия может быть разумным альтернативным вариантом для лечения нетяжелых ESBL-E-инфекций".     Вместе с этими данными появились рекомендации различных организаций по применению карбапенемов. В версии экспертного практического руководства Общества инфекционных болезней Америки (IDSA) по антибиотикорезистентным грамотрицательным инфекциям от 2020 года рекомендуется "либеральное использование" карбапенемов при осложненных ИМП и пиелонефрите и всех инфекций, вызванных ESBL-продуцирующими Enterobacterales, вне мочевыводящих путей, "независимо от тяжести заболевания", - пишут Уолкер и коллеги.    Руководство Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний от 2021 года рекомендовало ограничить применение карбапенемов "тяжелыми проявлениями" инфекций, вызванных Enterobacterales, резистентными к цефалоспоринам расширенного спектра действия (ECR), включая септический шок или бактериемию. В обновленных рекомендациях IDSA от 2023 года отдается предпочтение рациональному использованию карбапенемов, а карбапенемы исключены из списка препаратов первой линии при осложненных ИМП и пиелонефрите, вызванных ESBL-продуцирующими Enterobacterales.    Чтобы лучше понять преобладающую антибиотикотерапию при этих инфекциях и оценить, повлияло ли обновленное руководство IDSA на схемы назначения препаратов в США, Уолкер и коллеги провели ретроспективное когортное исследование, оценив всех взрослых, поступивших в больницу с инфекциями ECR Enterobacterales в базе данных PINC AI. Исследователи оценили схемы приема антибиотиков в периоды эмпирического и целенаправленного лечения, а также в зависимости от тяжести инфекции и места ее распространения. Они также определили вероятность получения целевых карбапенемов с течением времени, а также до или после первоначального выпуска руководства IDSA 8 сентября 2020 года.    Исследователи выявили 30 041 случай стационарного лечения инфекций, вызванных Enterobacterales с резистентностью к цефалоспоринам расширенного спектра (ECR), в 168 больницах США в период с 1 января 2018 года по 31 декабря 2021 года. Среди этих пациентов 5 324 (17,7%) получали карбапенемы эмпирически, однако многие получали их в качестве целевой терапии (17 518; 58,3%), включая подгруппы пациентов без септического шока (3 031; 45,6%) и пациентов с ИМП без септического шока (1 845; 46,8%). Кроме того, карбапенемы были основным выбором для лечения инфекций ECR Enterobacterales в течение долгого времени, причем после выхода обновленного руководства IDSA не произошло ни немедленных изменений, ни устойчивых изменений.    "Понимая преобладающую антибиотикотерапию этих инфекций и влияние текущих рекомендаций, мы смогли выделить популяцию, в которой целенаправленные усилия могут снизить воздействие карбапенемов и, следовательно, селективное давление карбапенемов", - сообщил Уокер. Эрика Дж. Эрнст, доцент кафедры фармацевтической практики и науки Фармацевтического колледжа Университета Айовы, написала в сопроводительном комментарии, что, исходя из этих данных, исследование не показало никакого влияния руководства IDSA на частоту использования карбапенемов.    "Не было отмечено ни немедленного, ни устойчивого эффекта, ни эффекта при рассмотрении подгрупп сепсиса, отсутствия сепсиса или мочеполовых инфекций без сепсиса, при анализе чувствительности, включавшем только полные истории болезни, а также при традиционном анализе прерывистого временного ряда", - написала она. "Возможно, уровень доказательности был недостаточно высок или разрозненные рекомендации были слишком запутанными, чтобы преодолеть влияние широко распространенного исследования MERINO". Она добавила, что отход от руководящих принципов в сторону более оперативно распространяемых методических документов - это шаг в правильном направлении, но предупредила, что быстро меняющиеся рекомендации могут привести к "неопределенности и инерции".