Новости

Антибиотикопрофилактика не смогла снизить частоту внутрибольничных инфекций или общую смертность среди пациентов с декомпенсированным циррозом печени, согласно данным, опубликованным в журнале American Journal of Gastroenterology.    "Мы провели это исследование, поскольку были поражены тем, что врачи в нашем широкомасштабном исследовании "Альбумин для профилактики инфекций при хронической печеночной недостаточности" назначали антибиотики более чем 50% пациентов при госпитализации, хотя считали, что инфекция есть только у 27%", - рассказал Алистер О'Брайен, профессор экспериментальной гепатологии и клинический директор отделения комплексных клинических испытаний Университетского колледжа Лондона. "Инфекция является серьезной проблемой для пациентов с циррозом печени, так как пациенты одновременно очень восприимчивы к инфекции и имеют высокую вероятность развития сепсиса".    О'Брайен и его коллеги, обеспокоенные резистентностью к противомикробным препаратам, "отчасти вызванной чрезмерным назначением антибиотиков", попытались выяснить, предотвращают ли антибиотики, назначенные пациентам без имеющейся инфекции, внутрибольничные инфекции или повышают выживаемость. Исследователи проанализировали данные 563 пациентов без активной инфекции на момент начала исследования, 203 из которых получали антибиотики и характеризовались как "более плохо себя чувствующие", чем неинфицированные пациенты, которым антибиотики не назначались. Первичным результатом, представляющим интерес, была частота внутрибольничных инфекций (ВБИ) в дни с 3 по 15 среди пациентов, которым назначались антибиотики на начальном этапе.    Согласно результатам, не было никакой разницы в последующих ВБИ среди пациентов, получавших антибиотики (19,2%), по сравнению с пациентами, не получавшими антибиотики (20,3%), хотя среди пациентов, получавших антибиотики, наблюдался более высокий уровень 28-дневной смертности, что, вероятно, связано с тяжестью заболевания. Исследователи не обнаружили разницы в показателях ВБИ и летальности у неинфицированных пациентов, получавших или не получавших рифаксимин при поступлении.    "Мы не нашли доказательств того, что назначение антибиотиков госпитализированным пациентам с циррозом, у которых, как считается, нет активной инфекции, предотвращает развитие ВБИ или смертность в целом, хотя у пациентов с количеством лейкоцитов в сыворотке крови более 11 может быть преимущество", - сказал О'Брайен. "Эти данные свидетельствуют об общей неэффективности назначения антибиотиков при отсутствии инфекции для профилактики ВБИ при декомпенсированном циррозе, несмотря на то, что это является обычной практикой в Великобритании".    Дополнительный анализ показал отсутствие разницы в 6-месячной смертности среди пациентов, которым при выписке была назначена длительная антибиотикопрофилактика, по сравнению с пациентами, которым антибиотики не назначались. "Мы предполагаем, что рекомендации по лечению инфекций и комплексы мер по уходу должны включать оперативную деэскалацию или прекращение эмпирически назначенных антибиотиков с учетом чувствительности культур через 24-48 часов после начала лечения при отсутствии инфекции и улучшении состояния пациента, а также ограничение использования профилактики научно обоснованными показаниями", - сообщил О'Брайен. "Необходимо больше доказательств, чтобы рекомендовать использование рифаксимина для профилактики ВБИ".

Согласно описательному обзору существующих данных, включение взрослых среднего возраста в программу вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) является безопасным и эффективным, а также экономически выгодным.    "9-валентная вакцина (9vHPV) против вируса папилломы человека (ВПЧ) была одобрена FDA для использования у взрослых среднего возраста от 27 до 45 лет с 2018 года, - сообщила Лаура М. Кинг,  клинический инструктор отдела эпидемиологии Школы общественного здравоохранения Калифорнийского университета. "Консультативный комитет США по практике иммунизации рекомендует вакцинацию против ВПЧ в среднем возрасте на основе совместного принятия клинических решений (SCDM) - процесса, в ходе которого врачи и пациенты совместно принимают решение о клиническом курсе действий на основе рисков и преимуществ лечения или профилактических мер и предпочтений пациента", - сказала она.    Однако Кинг объяснила, что SCDM для вакцинации против ВПЧ в среднем возрасте может быть трудно ввести в действие, и клиницисты могут столкнуться с проблемами при определении того, какие пациенты среднего возраста могут получить пользу от вакцинации против ВПЧ - или, добавила она, даже какие факторы могут быть важны при рассмотрении вопроса о том, может ли вакцинация против ВПЧ принести пользу отдельному пациенту. "Хотя пять моделей оценили воздействие и экономическую эффективность вакцинации против ВПЧ в среднем возрасте на уровне популяции, перевод разрозненных результатов этих моделей на индивидуальный уровень для пациентов может оказаться сложной задачей", - сказала Кинг.    Чтобы лучше описать имеющиеся данные и соображения SCDM по вакцинации против ВПЧ среди взрослых, Кинг и ее коллеги провели описательный обзор для определения безопасности и эффективности, описания клинического обоснования вакцинации среди взрослых, обобщения воздействия на общественное здравоохранение, анализа экономической эффективности и оценки знаний пациентов и врачей. В целом, существующие исследования, использованные для обзора, продемонстрировали, что вакцинация против ВПЧ в среднем возрасте безопасна и эффективна и может обеспечить большую защиту от будущей инфекции 9-ю типами ВПЧ, чем иммунитет, приобретенный естественным путем.    По оценкам модельных исследований, проведенных в рамках обзора, всеобщая вакцинация в среднем возрасте может предотвратить от 20 934 до 37 856 случаев ВПЧ-ассоциированного рака, от 102 691 до 1 743 461 случая аногенитальных бородавок и от 421 до 8 688 случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза в течение 100 лет, при этом затраты составят от 141 000 до 1 471 000 долларов США на один год жизни, скорректированный по качеству, что свидетельствует об экономической эффективности. Несмотря на эти положительные данные, Кинг отметила, что обзор выявил пробелы в знаниях, связанных с вакцинацией против ВПЧ, среди врачей и пациентов среднего возраста.    Согласно обзору, исследования знаний и отношения пациентов показали, что многие пациенты среднего возраста не знали о своем праве на вакцинацию против ВПЧ. Однако после того, как они узнали о своем праве на вакцинацию, многие из них проявили интерес к получению дополнительной информации. Аналогичным образом, опросы врачей показали, что многие из них знают о том, что вакцинация против ВПЧ рекомендована в среднем возрасте. Однако более половины не знали, на что следует обратить внимание или сделать акцент при проведении SCDM. Они также чаще рекомендовали вакцинацию против ВПЧ пациентам женского пола, чем мужского (26% против 17%), несмотря на отмеченное увеличение случаев ВПЧ-ассоциированного рака у мужчин, говорится в исследовании.    "Вакцинация против ВПЧ безопасна и эффективна и может принести пользу пациентам среднего возраста, подверженным риску инфицирования ВПЧ в будущем", - сказала Кинг. "Совместное принятие клинических решений о вакцинации против ВПЧ должно быть рассмотрено для широкого круга пациентов среднего возраста".