Новости

Согласно описательному обзору существующих данных, включение взрослых среднего возраста в программу вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) является безопасным и эффективным, а также экономически выгодным.    "9-валентная вакцина (9vHPV) против вируса папилломы человека (ВПЧ) была одобрена FDA для использования у взрослых среднего возраста от 27 до 45 лет с 2018 года, - сообщила Лаура М. Кинг,  клинический инструктор отдела эпидемиологии Школы общественного здравоохранения Калифорнийского университета. "Консультативный комитет США по практике иммунизации рекомендует вакцинацию против ВПЧ в среднем возрасте на основе совместного принятия клинических решений (SCDM) - процесса, в ходе которого врачи и пациенты совместно принимают решение о клиническом курсе действий на основе рисков и преимуществ лечения или профилактических мер и предпочтений пациента", - сказала она.    Однако Кинг объяснила, что SCDM для вакцинации против ВПЧ в среднем возрасте может быть трудно ввести в действие, и клиницисты могут столкнуться с проблемами при определении того, какие пациенты среднего возраста могут получить пользу от вакцинации против ВПЧ - или, добавила она, даже какие факторы могут быть важны при рассмотрении вопроса о том, может ли вакцинация против ВПЧ принести пользу отдельному пациенту. "Хотя пять моделей оценили воздействие и экономическую эффективность вакцинации против ВПЧ в среднем возрасте на уровне популяции, перевод разрозненных результатов этих моделей на индивидуальный уровень для пациентов может оказаться сложной задачей", - сказала Кинг.    Чтобы лучше описать имеющиеся данные и соображения SCDM по вакцинации против ВПЧ среди взрослых, Кинг и ее коллеги провели описательный обзор для определения безопасности и эффективности, описания клинического обоснования вакцинации среди взрослых, обобщения воздействия на общественное здравоохранение, анализа экономической эффективности и оценки знаний пациентов и врачей. В целом, существующие исследования, использованные для обзора, продемонстрировали, что вакцинация против ВПЧ в среднем возрасте безопасна и эффективна и может обеспечить большую защиту от будущей инфекции 9-ю типами ВПЧ, чем иммунитет, приобретенный естественным путем.    По оценкам модельных исследований, проведенных в рамках обзора, всеобщая вакцинация в среднем возрасте может предотвратить от 20 934 до 37 856 случаев ВПЧ-ассоциированного рака, от 102 691 до 1 743 461 случая аногенитальных бородавок и от 421 до 8 688 случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза в течение 100 лет, при этом затраты составят от 141 000 до 1 471 000 долларов США на один год жизни, скорректированный по качеству, что свидетельствует об экономической эффективности. Несмотря на эти положительные данные, Кинг отметила, что обзор выявил пробелы в знаниях, связанных с вакцинацией против ВПЧ, среди врачей и пациентов среднего возраста.    Согласно обзору, исследования знаний и отношения пациентов показали, что многие пациенты среднего возраста не знали о своем праве на вакцинацию против ВПЧ. Однако после того, как они узнали о своем праве на вакцинацию, многие из них проявили интерес к получению дополнительной информации. Аналогичным образом, опросы врачей показали, что многие из них знают о том, что вакцинация против ВПЧ рекомендована в среднем возрасте. Однако более половины не знали, на что следует обратить внимание или сделать акцент при проведении SCDM. Они также чаще рекомендовали вакцинацию против ВПЧ пациентам женского пола, чем мужского (26% против 17%), несмотря на отмеченное увеличение случаев ВПЧ-ассоциированного рака у мужчин, говорится в исследовании.    "Вакцинация против ВПЧ безопасна и эффективна и может принести пользу пациентам среднего возраста, подверженным риску инфицирования ВПЧ в будущем", - сказала Кинг. "Совместное принятие клинических решений о вакцинации против ВПЧ должно быть рассмотрено для широкого круга пациентов среднего возраста".

Всемирная организация здравоохранения решила, что кризис еще не закончился, но наступил переходный этап.    ВОЗ заявляет, что COVID-19, вероятно скоро перестанет быть глобальной чрезвычайной ситуацией. После заседания комитета по чрезвычайным ситуациям, состоявшегося 27 января, ВОЗ заявила, что она по-прежнему считает COVID-19 так называемой чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (PHEIC - public health emergency of international concern), но что пандемия COVID-19 находится в точке перелома - это означает, что высокий уровень иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 начинает ограничивать ее воздействие и охват. Агентство заявило, что страны однако должны сохранять бдительность, и заложило основу для административных изменений, чтобы продолжать продолжать бороться с вирусом после пандемии.    Многие исследователи согласны с оценкой ВОЗ. "ВОЗ не может сказать, что чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения закончилась, когда у вас миллионы случаев и тысячи смертей в день", - считает Салим Абдул Карим, эпидемиолог, который консультирует правительство Южной Африки по вопросам COVID-19 и является руководителем расположенного в Дурбане Центра исследовательской программы по СПИДу в Южной Африке. Например, в Китае наблюдается всплеск числа заражений и смертей по всей стране после того, как в конце прошлого года была отменена политика нулевого уровня распространения COVID.    Однако другие считают, что пандемия уже вышла за рамки юридических критериев, используемых для определения вспышки инфекционного заболевания в качестве PHEIC (произносится как "фейк"). Решение ВОЗ было принято в тот же день, когда президент Джо Байден объявил, что 11 мая Соединенные Штаты прекратят свое собственное декларирование COVID-19 в качестве чрезвычайной ситуации. Присвоение и снятие статуса PHEIC имеет значение в глобальном и национальном масштабе, поскольку оно инициирует действия и перенаправляет ресурсы по всему миру. Например, чрезвычайный статус ВОЗ заставляет страны-члены агентства сообщать о случаях заражения. В частности, то, как ВОЗ обозначает вспышку, важно как сигнал для мирового сообщества, говорит Карим. "Какой сигнал она посылает агентству международных авиаперевозок? Какой сигнал она посылает исследователям, производителям и исследователям, разрабатывающим новые лекарственные препараты и новые вакцины?".    Вот почему некоторые исследователи считают, что еще не пришло время отменять PHEIC. "Объявление чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения отмененным даст правительствам и некоторым агентствам общественного здравоохранения разрешение закрыть глаза на COVID и перейти к другим вещам", - утверждает Марк Вулхаус, эпидемиолог из Эдинбургского университета, Великобритания. "Это остается очень серьезной проблемой общественного здравоохранения. Примерно четверть мира все еще невакцинирована, а это потенциально очень много уязвимых людей".    ВОЗ впервые объявила COVID-19 чрезвычайной ситуацией в январе 2020 года. Статус чрезвычайной ситуации пересматривается каждые три месяца, когда комитет экспертов обсуждает ситуацию и затем выносит рекомендацию. Следующая возможность для ВОЗ отменить этот статус представится в апреле, и некоторые считают, что на этом все должно закончиться. Согласно обязательным правилам ВОЗ, Международным медико-санитарным правилам (ММСП), чрезвычайное событие, которое может привести к распространению инфекционного заболевания на международном уровне, определяется как PHEIC.    Это определение уже не совсем применимо к COVID-19, отмечает Пребен Аавитсланд, директор по эпиднадзору Норвежского института общественного здравоохранения. "Заболевание уже распространилось во все уголки мира. Когда вирус уже в изобилии присутствует в Найроби, Наполи, Нэшвилле, Нагое, Нагпуре и Нанкине, нет никакого дополнительного риска, вносимого путешествиями и торговлей."    "Учитывая строгое определение чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHEIC), я не совсем понимаю, как Комитет пришел к выводу, что COVID по-прежнему соответствует критериям", - написал 30 января в Твиттере Деви Шридхар, исследователь общественного здравоохранения из Эдинбургского университета. "Конечно, это по-прежнему серьезная глобальная проблема здравоохранения наряду со многими другими, но PHEIC - это конкретный тревожный звонок".    Дэвид Хейманн, эпидемиолог из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, возглавлявший чрезвычайный комитет ВОЗ по вспышке вируса Зика в 2016 году, говорит, что решение о снятии статуса PHEIC с COVID-19 будет определяться политикой, а также уровнем смертности и другими данными. "Это политический инструмент, и правительства обращают на него внимание", - говорит он. "Я полагаю, что это одна из причин, по которой [ВОЗ] сохранила статус чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения".    Ситуация усложняется термином "пандемия". Он юридически и оперативно отличается от термина PHEIC, но часто используется как взаимозаменяемый с ним для описания состояния COVID-19.ВОЗ не имеет мандата или полномочий объявлять о начале или окончании пандемии, поскольку, в отличие от PHEIC, этот термин не является самостоятельной категорией в ММСП. ВОЗ впервые назвала COVID-19 пандемией в марте 2020 года, но, вопреки сообщениям, по словам пресс-секретаря ВОЗ Тарика Яшаревича, это не означало, что агентство объявило пандемию. Напротив, это было лишь "характеристикой ситуации".    Заявив на этой неделе, что кризис COVID-19 находится в точке перелома, комитет ВОЗ по чрезвычайным ситуациям, похоже, готовится завершить PHEIC в апреле, говорит Аавитсланд. В рамках этого перехода ВОЗ призывает страны включить эпиднадзор за COVID-19 и вакцинацию в обычные программы. "Я полагаю, что сейчас ВОЗ начнет составлять план перехода и подготовит его к следующему заседанию, которое состоится через три месяца", - говорит он.