Новости

Даже после тысяч исследований все еще остаются вопросы об одном из самых распространенных заболеваний, характерных только для беременности: преэклампсии.     Это заболевание приводит к опасному повышению кровяного давления и оно становится все более распространенным. Единственным известным способом лечения является родоразрешение, что создает серьезную дилемму: чем дольше женщины с преэклампсией остаются беременными, тем хуже им становится, но чем дольше плод находится в состоянии беременности, тем здоровее он будет при рождении. Врачам трудно предсказать, насколько тяжелым будет тот или иной случай, чтобы принять индивидуальное решение о лечении.    Исследование, опубликованное в журнале NEJM Evidence, предлагает способ предсказать, перерастет ли связанное с беременностью высокое артериальное давление в тяжелую преэклампсию, которая может вызвать отказ органов, потерю зрения и инсульт. По словам ведущего автора исследования Сары Килпатрик, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии медицинского центра Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, новое исследование было посвящено балансу между двумя белками беременности. Высокий уровень белка PIGF (плацентарный фактор роста), который стимулирует рост плаценты, - это хорошо. Высокий уровень белка sFlt-1 (растворимая fms-подобная тирозинкиназа) - это плохо, и известно, что он повышается задолго до того, как у пациентки появляются признаки преэклампсии. Но высокие показатели sFlt-1 сами по себе не предсказывают перехода в тяжелую форму.    Чтобы определить, как уровень этих белков связан с заболеванием, авторы изучили 1014 пациенток с высоким риском в период от 23 до 35 недель беременности. Все они уже были госпитализированы с высоким давлением в одну из 18 больниц. Команда обнаружила, что если соотношение "плохого" и "хорошего" белка составляло 40 и более, у пациенток был высокий шанс развития тяжелой преэклампсии в течение двух недель. Когда соотношение было меньше 40, этот шанс составлял менее 5 %. Килпатрик считает, что врачи могут наблюдать за пациенткой с высоким риском на дому, если соотношение составляет, скажем, 10, в то время как пациентку с соотношением 100 можно перевести в клинику, которая может справиться с осложнениями преэклампсии, а также с недоношенным ребенком. "Для этого невероятно сложного заболевания именно в этом заключается клиническая польза от знания такого риска", - говорит Килпатрик. "Для меня это, пожалуй, самое важное".    В настоящее время не существует быстрого, убедительного теста на преэклампсию, отмечает Уильям Гробман, специалист по материнской медицине из Университета штата Огайо, который не принимал участия в исследовании. Хотя это исследование не устраняет всю неопределенность, говорит он, оно предлагает врачам "лучшее понимание того, у кого будет ухудшаться состояние в определенный период времени". Гробман с нетерпением ждет результатов, которые можно будет воспроизвести. Килпатрик же рассматривает это исследование как ключевой шаг к одобрению такого теста Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.

Исследователи обнаружили, как полезные бактерии могут покинуть кишечник, добраться до лимфатических узлов и раковых опухолей в других частях тела и повысить эффективность некоторых методов иммунотерапии.     Результаты исследования, опубликованные в журнале Science Immunology, проливают свет на то, почему антибиотики могут ослаблять действие иммунотерапии, и могут привести к разработке новых методов лечения рака. "Ученые долгое время не могли понять, как бактерии в кишечнике могут влиять на рак легких, молочных желез или кожи. Микробиота кишечника имеет решающее значение для эффективной терапии рака с помощью блокады иммунных контрольных точек (ИКТ). Однако механизмы, с помощью которых микробиота кишечника усиливает внекишечные противораковые иммунные реакции, в значительной степени неизвестны. "Теперь мы понимаем этот механизм гораздо лучше и в будущем надеемся использовать эти знания для более эффективной борьбы с раком", - рассказал руководитель исследования Эндрю Й. Кох, доцент кафедры микробиологии Юго-Западного университета (США).    Предыдущие исследования показали связь между микробиомом кишечника и эффективностью противоопухолевых препаратов, направленных на иммунную систему, включая пембролизумаб (Keytruda) и ипилимумаб (Yervoy). Однако исследователи пришли к противоречивым выводам относительно идеального баланса микроорганизмов для оптимизации терапии, причем в разных работах указывалось на различные полезные бактерии.    Кох и его коллеги использовали мышей с меланомой, чтобы исследовать, как препараты ИКТ влияют на перемещение микробов кишечника по организму. Они обнаружили, что ИКТ вызывают транслокацию специфических эндогенных кишечных бактерий во вторичные лимфоидные органы и подкожные опухоли меланомы. ИКТ вызывали ремоделирование лимфатических узлов и активацию дендритных клеток, что способствовало транслокации селективной подгруппы кишечных бактерий во внекишечные ткани для содействия оптимальному противоопухолевому Т-клеточному ответу как в лимфатических узлах, дренирующих опухоль, так и в первичной опухоли.    "Ингибиторы контрольных точек иммунитета работают, ослабляя тормоза иммунной системы для борьбы с раком", - объясняет Кох. "Мы думаем, что эти микроорганизмы и иммунные клетки, которые они активируют, по сути, одновременно нажимают на педаль газа иммунной системы".    Полученные результаты также показали, что назначение курса антибиотиков приводит к снижению транслокации микробиоты кишечника в брыжеечные лимфатические узлы, снижению ответов дендритных клеток и эффекторных CD8+ Т-клеток, а также ослаблению ответов на ИКТ. Полученные данные проливают свет на ключевой механизм, с помощью которого микробиота кишечника способствует развитию внекишечного противоракового иммунитета.     В настоящее время группа Коха работает над созданием бактериальных препаратов для повышения эффективности ингибиторов иммунных контрольных точек.