Случаи заболевания снижаются в Пакистане и Афганистане, но вспышки в Африке стали серьезной угрозой для искоренения полиомиелита.
17 февраля Министерство здравоохранения Малави объявило о неприятном инциденте: 3-летняя девочка, которую парализовало в ноябре 2021 года, была инфицирована диким полиовирусом, который Африка официально победила в 2020 году. Секвенирование вируса показало, что он каким-то образом переместился из Пакистана, одного из двух последних мест, где сохранился дикий вирус. Пакистан и раньше "экспортировал" дикий полиовирус, вызывая вспышки, которые были быстро ликвидированы. В прошлом году ситуация в Афганистане и Пакистане значительно улучшилась, а число случаев полиомиелита упало до исторического минимума.
Однако самой большой угрозой являются вспышки полиомиелита в Африке, вызванных вакцинным штаммом, которые затронули почти два десятка стран в прошлом году и парализовали более 500 детей в 2020 и 2021 годах. Вакцинные штаммы появляются там, где дети не привиты или недостаточно привиты, что позволяет живому, ослабленному вирусу, содержащемуся в оральной полиомиелитной вакцине (OPV), циркулировать и накапливать достаточно мутаций, чтобы вернуться к своей нейровирулентной форме и парализовать детей. Эти вспышки - которые почти всегда возникают из-за полиовируса типа 2, одного из трех штаммов вируса - "очень тревожны" и являются "первоочередными задачами" Глобальной инициативы по искоренению полиомиелита (GPEI), говорит Джон Вертефье из Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).
По словам Симоны Зипурски, советника программы ВОЗ по полиомиелиту, большая часть проблемы заключается в том, что страны не рассматривают вакцинные штаммы как чрезвычайную ситуацию, хотя они ведут себя так же, как и дикий вирус. "Не похоже, что существует более мягкий вариант, как в случае с COVID-19", - говорит Зипурски. Широко расхваленная победа Нигерии над диким вирусом - она стала последней африканской страной, которой удалось добиться этого, - способствовала ощущению, что "дело сделано", говорит Эйдан О'Лири из ВОЗ, который руководит GPEI. Качество нигерийской программы по борьбе с полиомиелитом, которая когда-то была одной из лучших в мире, снизилось, и сегодня эта страна является "самым важным генератором" полиовирусов, полученных с помощью вакцин, говорит Джей Венгер из Фонда Билла и Мелинды Гейтс, еще одного партнера GPEI. В прошлом году на Нигерию пришлось более половины всех случаев полиомиелита, вызванного вакциной, во всем мире, и она экспортировала вирус в 18 стран.
Этому способствовали и другие факторы. В последнее время многие африканские страны медленно реагируют на новые вспышки, ожидая новую вакцину, которая, по их мнению, решит проблемы, что позволило вирусу распространиться. Многие разочарованы существующей вакциной, моновалентной mOPV2; они используют ее, чтобы подавить вспышку, но затем, поскольку вирус вакцины может возвращаться, ответная реакция приводит к новым вспышкам. Новый вариант вакцины - nOPV2, был разработан таким образом, чтобы быть таким же эффективным, как mOPV2, но более генетически стабильным, что значительно снижает вероятность его реверсии. Вакцина, финансируемая Фондом Гейтса, была внедрена в нескольких странах в марте 2021 года в соответствии с разрешением на экстренное использование.
Ожидая ее прибытия, Сенегал ждал почти 1 год, прежде чем отреагировать на вирус, обнаруженный в конце 2020 года, вместо того, чтобы использовать легкодоступные запасы mOPV2. "Если вирус получает преимущество в течение такого длительного времени, его труднее остановить", - говорит Марк Палланш из CDC.
Хотя первые данные свидетельствуют о том, что вероятность возникновения вспышек у nOPV2 действительно ниже, Палланш считает, что эти ожидания были преувеличены. Правительства думали: "Если я смогу просто получить ее, все будет хорошо", - говорит он. Но страны провели кампании по вакцинации nOPV2 с низким качеством, охватив лишь малую часть целевого населения. Нигерия исчерпала около 184 миллионов доз nOPV2 из 255 миллионов и все еще не остановила многие из своих вспышек. Новая вакцина "не является волшебной палочкой", - говорит Зипурски.
GPEI и другие международные организации настаивают на том, что страны должны немедленно реагировать на любую вспышку, используя любую имеющуюся вакцину второго типа. Мантра гласит: "Быстрее, лучше, больше", - говорит О'Лири: следует быстрее выявлять вспышки и реагировать на них, совершенствовать кампании по вакцинации и расширять их. "Мы должны проводить их не там, где, по вашему мнению, есть вирус, а, исходя из миграционных процессов, там, где, по предположительно, он будет", - говорит он.
Новые опасения возникают на фоне того, что в Пакистане и Афганистане, двух последних эндемичных странах, дела идут на удивление хорошо: в прошлом году было зарегистрировано всего пять случаев заболевания диким полиовирусом, в то время как в 2020 году их было 140. В Пакистане только что прошел целый год без случаев заболевания. (Случаи заболевания, вызванные вакцинным штаммом, в обеих странах также значительно снизились.) "Все выглядит лучше, чем когда-либо", - говорит Венгер. Низкие показатели "абсолютно не являются" артефактами, говорит Хамид Джафари, возглавляющий программу искоренения в регионе; наблюдение остается "очень, очень хорошим". Некоторые успехи обусловлены очень благоприятной эпидемиологией. В 2019 и 2020 годах полиомиелит вновь вспыхнул в обеих странах, а "после пика мы всегда видим спад", говорит Джафари, отчасти из-за повышения иммунитета населения. Этому способствовало сокращение поездок во время пандемии COVID-19.
В Пакистане вакцинация уже охватила большую часть целевого населения, и она улучшается, говорит Джафари. В Афганистане мы тоже "добились большего прогресса, чем могли ожидать", - говорит О'Лири. По его словам, кампании по вакцинации в ноябре, декабре и январе охватили 8,5 млн из 9,9 млн детей, включая 2,6 млн, которые были недоступны в течение последних 3,5 лет.
Но будущие кампании могут быть затруднены и Джафари подозревает, что вирус может выжить в небольших популяциях, которые перемещаются туда-сюда через границу между двумя странами. Пара положительных проб из окружающей среды, обнаруженных в декабре в южной части Пакистана, показывает, что вирус все еще скрывается там. Джафари опасается, что он может вновь проявиться, когда потеплеет и люди начнут путешествовать. Недавнее распространение вируса в Малави подчеркивает риск дальнейших задержек. "Необходимо уничтожить вирус именно сейчас". - говорит он.
