Астма является фактором риска госпитализации среди детей, заболевших COVID-19, но не фактором худшего исхода COVID-19, согласно результатам исследования случай-контроль, опубликованным в журнале Pediatric Allergy and Immunology.
Исследователи также обнаружили, что SARS-CoV-2 не является сильным провоцирующим фактором для обострений детской астмы, а тяжесть астмы не коррелирует с повышенным риском COVID-19.
"Когда пандемия началась возникло много вопросов без ответов о том, как вирус влияет на детей, особенно на детей с хроническими заболеваниями", - говорит автор исследования Эрик Форно, доцент кафедры педиатрии медицинского факультета Питтсбургского университета. В результате группа врачей создала педиатрический регистр COVID-19 для проведения бесед с пациентами и семьями, чтобы врачам не приходилось полагаться на эпизодические данные. "Регистр помог нам понять, как пандемия повлияла на детей и астма была одним из заболеваний, на которых мы сосредоточились", - рассказывает Форно.
Имелись противоречивые данные о том, влияет ли COVID-19 на людей с астмой сильнее, чем на других людей. В то время как большинство данных было получено в ходе исследований взрослых, это новое исследование было одним из первых, посвященных детям.
В исследование были включены 142 ребенка с COVID-19 и астмой (A+C; средний возраст - 14,6 лет; 55,6% мальчиков), 1110 детей с COVID-19, но без астмы (C+ контроль; средний возраст - 12 лет; 50,5% мальчиков) и 140 детей с астмой, но без COVID-19 (A+ контроль; средний возраст - 10,2 лет; 62,1% мальчиков). Пациенты A+C чаще, чем контрольная группа C+, отмечали недавние путешествия, наличие одышки, хрипов, боли в груди и потери вкуса (P < .01 для всех), а также госпитализацию (4,9% против 1,7%; P = .01). Они также чаще получали фармакологическое лечение, такое как альбутерол (17,6% против 0,7%) и системные стероиды (8,5% против 0,8%; P < .001 для обоих случаев). Среди пациентов A+C большая доля пациентов с острыми симптомами астмы была госпитализирована, чем среди пациентов без острых симптомов астмы (14,3% против 2,5%; P = .04).
Скорректированный анализ показал, что вероятность госпитализации среди пациентов A+C была почти в четыре раза выше, чем среди контрольной группы C+ (скорректированный ОР = 3,95; 95% ДИ, 1,4-10,9), хотя продолжительность пребывания и уровень респираторной поддержки не отличались между группами. Кроме того, у 8,5% больных A+C наблюдалось обострение астмы, а еще у 6,3% симптомы обострения развились вскоре после положительного анализа на SARS-CoV-2. У больных А+С была менее тяжелая астма, они реже принимали препараты и лучше контролировали симптомы, чем контрольная группа А+ (все P < .01). "Мы были удивлены тем, что дети с астмой с COVID-19 гораздо чаще попадали в больницу", - отметил Форно.
"Однако мы не нашли других признаков того, что у них COVID-19 был более тяжелым, поэтому объяснением может быть то, что вирус вызвал значительные обострения астмы, которые потребовали госпитализации, или то, что врачи госпитализировали детей с астмой в качестве меры предосторожности".
Дополнительная осторожность этих врачей имеет смысл, сказал Форно, потому что в начале пандемии было мало известно о влиянии SARS-CoV-2 на астму и наоборот, поэтому было разумно ожидать, что дети с сопутствующими респираторными заболеваниями могут заболеть сильнее. "Это не типично", - добавил Форно. "Поскольку астма является весьма распространенным заболеванием, мы хорошо знакомы с тем, как лечить острые обострения". Например, сказал Форно, национальные руководства и больничные протоколы охватывают обострения астмы, которые варьируют от легких до тяжелых.
"Основная проблема с COVID-19 заключалась в том, что мы просто не знали, как все обернется, будет ли у детей с астмой более тяжелое или длительное течение, будут ли они реагировать на обычные методы лечения астмы", - отметил он. По словам Форно, состояние детей с астмой в среднем не ухудшается, когда они заболевают COVID-19, хотя для этих пациентов по-прежнему важно контролировать свою астму, включая ежедневный прием лекарств и регулярное посещение врача.
"Также важно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка с астмой и COVID-19 начинают появляться тревожные симптомы, такие как затрудненное дыхание. Хотя у большинства из них все будет хорошо, в случае заболевания их следует незамедлительно обследовать и лечить, и при адекватном лечении и поддержке большинство из них быстро выздоравливают", - сказал Форно. По словам Форно, сейчас исследователи сосредоточены на изучении того, приведет ли последняя волна, вызванная дельта-вариантом, к иному течению или тяжести заболевания у детей.
"Мы, конечно, видим гораздо больше педиатрических случаев и госпитализаций, но отличаются ли эти пациенты от тех, которых мы видели в первый год? Им требуется больше времени для выздоровления?" сказал Форно. "Пока у нас мало данных по детям, чтобы ответить на эти вопросы".
