Стратегии, основанные на комбинации маркеров воспаления, успешно выявляют новорожденных с инвазивными бактериальными инфекциями, говорится в исследовании, опубликованном в журнале Pediatrics.
«Исследование совпадает с предыдущими результатами, но в более крупной многоцентровой когорте, которая является более обобщенной благодаря включению в нее не только академических центров, но и муниципальных и общепрофильных стационаров США», - рассказала Любина Янкова, клинический научный сотрудник отделения педиатрической госпитальной медицины в детской больнице Йельского университета. Янкова и ее коллеги изучили данные проекта Reducing Excessive Variability in Infant Sepsis Evaluation II, в рамках которого оценивалось, как больницы выполняют рекомендации Американской ассоциации педиатров по лечению лихорадки у младенцев, принятые в 2021 году.
Они проанализировали маркеры воспаления у 13 262 новорожденных в возрасте от 8 до 60 дней, поступивших с лихорадкой в 106 клиник в период с 1 ноября 2020 года по 31 октября 2022 года. Авторы рассчитали чувствительность, специфичность, отрицательную прогностическую ценность (NPV) и отрицательное отношение правдоподобия (LR) двух различных комбинаций воспалительных маркеров, используемых для выявления инвазивных бактериальных инфекций:
- прокальцитонин плюс абсолютное количество нейтрофилов, и
- максимальная температура, абсолютное количество нейтрофилов и С-реактивный белок.
По данным исследователей, чувствительность обеих комбинаций составила 95% и выше, что свидетельствует об их способности правильно выявлять инфекции. Они имели NPV выше 99,5% и LR 0,12 или ниже среди новорожденных в возрасте от 22 до 60 дней.
Прокальцитонин плюс абсолютное количество нейтрофилов продемонстрировали более высокую общую специфичность - или способность исключать инфекции - по сравнению с максимальной температурой, количеством нейтрофилов и С-реактивным белком. Специфичность комбинации прокальцитонин плюс абсолютное количество нейтрофилов была более чем на 20 процентных пунктов ниже среди младенцев в возрасте от 8 до 21 дня по сравнению с младенцами в возрасте от 22 до 60 дней.
Авторы отметили, что каждая комбинация неправильно классифицировала одного новорожденного в возрасте от 22 до 60 дней с менингитом как имеющего низкий риск инвазивной бактериальной инфекции. Исследователи также изучили эффективность комбинации прокальцитонин плюс абсолютное количество нейтрофилов с добавлением С-реактивного белка, которая оказалась менее специфичной, чем только прокальцитонин плюс абсолютное количество нейтрофилов.
«Комбинация прокальцитонина и абсолютного числа нейтрофилов имеет самую высокую специфичность для выявления инвазивных бактериальных инфекций, поэтому ее использование в качестве комбинации маркеров воспаления может привести к уменьшению количества ненужных люмбальных пункций», - считает Янкова. «Будущие исследования могут позволить определить алгоритмы стратификации рисков в группе детей в возрасте от 8 до 21 дня, а также выявить чувствительный и специфичный алгоритм для снижения количества люмбальных пункций в этой младшей возрастной группе».
