Добавление перипартальной противовирусной профилактики для снижения частоты инфицирования новорожденных вирусом гепатита В может иметь "существенные дополнительные преимущества для здоровья", хотя для того, чтобы эта стратегия стала экономически эффективной, необходимо снизить стоимость диагностики.
"В Глобальной стратегии ВОЗ по борьбе с вирусными гепатитами поставлена цель искоренить передачу вируса гепатита В от матери к ребенку, с тем чтобы к 2030 году распространенность этого заболевания среди детей младше 5 лет составляла менее 0,1%", - пишет Шеванти Наягам, научный сотрудник Школы общественного здравоохранения при Имперском колледже Лондона, и его коллеги в журнале The Lancet Gastroenterology & Hepatology. "Основной рекомендацией для достижения этой цели было использование родовой дозы вакцины против гепатита В, вводимой новорожденному в течение 24 часов после рождения (HepB-BD), и еще двух или трех доз вакцины, обычно вводимых новорожденному в рамках расширенной программы иммунизации".
Они продолжили: "Однако HepB-BD (даже с иммуноглобулином против гепатита B) не полностью прерывает передачу вируса, если у матери высокая вирусная нагрузка HBV. Профилактика передачи путем добавления противовирусной терапии для матери во время беременности (т.е. перипартальная противовирусная профилактика) показала свою эффективность против передачи HBV от матери ребенку у женщин, которые относятся к группе высокого риска передачи".
Наягам и его коллеги использовали динамическую имитационную модель эпидемии HBV в 110 странах, чтобы оценить влияние и экономическую эффективность применения противовирусной профилактики в перипартальном периоде (PAP) для беременных женщин с положительным поверхностным антигеном гепатита В (HBsAG). Исследователи оценили три стратегии - PAP для женщин с высокой вирусной нагрузкой (PAP-VL), PAP для HBeAG-положительных женщин (PAP-HBeAG) и PAP для всех беременных женщин, которые являются HBsAG-положительными (PAP-universal) - по сравнению с только HepB-BD.
Исследователи рассчитали коэффициенты экономической эффективности в виде предотвращенных затрат на один год жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для каждой страны и сравнили их с пороговыми значениями экономической эффективности для каждой страны.
Результаты показали, что повышение уровня HepB-BD имело "наибольший дополнительный эффект" в каждом оцениваемом регионе и могло предотвратить приблизительно 6 миллионов новых неонатальных инфекций, а также 2,969 DALY с 2024 по 2030 год. Добавление PAP-VL к HepB-BD может предотвратить дополнительно 1,1 миллиона новых неонатальных инфекций к 2030 году и почти 3,2 миллиона новых неонатальных инфекций и 8,8 миллиона DALY к 2100 году.
"С 2015 по 2030 год HepB-BD может привести к снижению числа новых хронических инфекций HBV более чем на 75% во всех регионах ВОЗ, а PAP-VL - более чем на 90% во всех регионах, что соответствует целям ВОЗ по снижению заболеваемости новыми хроническими инфекциями HBV на 90% к 2030 году", - написали Наягам и коллеги.
Однако исследователи отметили, что стратегия PAP-VL может быть экономически эффективной к 2100 году только в 26% стран, если расходы останутся прежними, но в 70% стран, если стоимость диагностики и мониторинга снизится примерно на 60-75%. "Это исследование показало, что HepB-BD остается наиболее экономически эффективным вмешательством для профилактики передачи HBV от матери к ребенку", - написали Наягам и коллеги. "Стратегия PAP может иметь существенные дополнительные преимущества для здоровья, но может быть экономически эффективной не во всех странах без дальнейшего снижения стоимости диагностики".
Они добавили: "Многообещающие теоретические стратегии предложения профилактики всем беременным женщинам с положительным HBsAg без сопутствующей стратификации риска также могут повысить осуществимость и экономическую эффективность, в зависимости от преобладающих затрат на диагностику и предоставление противовирусной терапии, а степень реализации этой стратегии требует дальнейших исследований по внедрению."
