Обработка новорожденных, рожденных путем кесарева сечения, вагинальными жидкостями их матерей для стимулирования развития микробиома представляется безопасной - и может улучшить развитие мозга, показало самое крупное на сегодняшний день исследование этой неоднозначной практики.
Рандомизированное и слепое исследование 76 младенцев и матерей показало, что дети, которым наносили на кожу вагинальную жидкость их матерей, к трем и шести месяцам достигли несколько большего числа этапов нейроразвития, чем новорожденные после кесарева сечения, которые не подвергались этой процедуре. Однако неясно, будут ли эти различия значимыми или продолжительными, говорят ученые. "Это конечно не даст возможности поступить в Гарвард", - шутит Хосе Клементе, микробиолог из Медицинской школы Икан при Маунт Синай в Нью-Йорке и соавтор исследования, которое проводилось в больнице в Китае. "Тем не менее, будущие исследования должны точно определить, каков механизм и как мы можем максимизировать пользу".
Матери, которые рожают своих детей естественным путем, дают им зачатки микробиома - совокупности микробов, обитающих в кишечнике, на коже и в других местах организма. Вагинальное засевание включает в себя сбор мазка вагинальной жидкости матери и нанесение его вскоре после рождения на кожу ребенка, рожденного путем кесарева сечения, с целью воспроизведения этого первого воздействия.
Исследования выявили различия в микробиомах детей, рожденных путем кесарева сечения, и детей, рожденных вагинально. У детей, рожденных путем кесарева сечения, через несколько дней после рождения в кишечнике повышался уровень условно-патогенных бактерий, а спустя несколько месяцев, как правило, отсутствовали обычные микроорганизмы кишечника, которые поддерживают иммунные функции. В 2016 году группа под руководством Клементе опубликовала результаты исследования вагинального засевания: четверо младенцев, прошедших эту процедуру, успешно приобрели микробы из мазков матери и имели микробиом, похожий на микробиом детей, рожденных вагинально.
Хотя в исследовании не рассматривались долгосрочные последствия вагинального посева, полученные результаты вызвали лавину интереса к этой процедуре. В 2017 году Американский колледж акушеров и гинекологов выразил обеспокоенность тем, что при вагинальном посеве могут передаваться патогенные микроорганизмы, и рекомендовал проводить эту процедуру только в рамках клинических испытаний.
Чтобы лучше понять безопасность вагинального засева и определить его потенциальные преимущества, группа под руководством Яна Хэ из Южного медицинского университета в Гуанчжоу, Китай, набрала женщин, которым предстояли роды путем кесарева сечения, и случайным образом отобрала их, чтобы подвергнуть новорожденных воздействию либо вагинального засева, либо стерильного физраствора.
Сначала женщин проверяли на многочисленные инфекционные заболевания, которые могли угрожать здоровью младенцев, включая COVID-19, поскольку исследование проводилось в разгар пандемии. У новорожденных, получивших вагинальный посев, не возникло никаких серьезных проблем со здоровьем, а частота несерьезных осложнений, включая легкие кожные заболевания и лихорадку, была такой же, как и у детей, которым наносился физраствор.
Когда младенцам было от трех до шести месяцев, исследователи попросили их родителей заполнить контрольный список этапов нейроразвития в области коммуникации, движения, решения проблем и социальных и личных навыков, таких как протягивание игрушек и улыбка своему отражению в зеркале. Младенцы, которым сделали вагинальные засевы, достигли несколько большего количества этапов развития, чем дети, которым наносился физраствор.
"Это очень интересно и многообещающе", - считает Александр Хоруц, ученый из Университета Миннесоты. Но неясно, окажутся ли различия в нейроразвитии значимыми, поскольку мозг очень сильно меняется по мере развития ребенка. "Ранняя задержка на пару месяцев может не привести ни к чему значимому в 18 лет". Ларс Энгстранд, клинический микробиолог из Каролинского института в Стокгольме, уверен в безопасности вагинального засева, но только при условии, что матери будут проверены на наличие патогенов. "Это действительно важное сообщение для клинических исследователей в этой области".
Он согласен с тем, что результаты его группы следует воспринимать с долей скептицизма. "Я не думаю, что наши данные имеют реальное клиническое значение, чтобы сказать: "Да, вы должны это сделать", - говорит он. Скорее, по его словам, это дает уверенность в том, что необходимо более масштабное и долгосрочноеу исследование, в котором будет выясняться, влияет ли вагинальный засев на частоту развития таких заболеваний, как синдром дефицита внимания и гиперактивности и расстройств аутистического спектра, которые, согласно исследованиям в области здравоохранения, чаще встречаются у людей, рожденных путем кесарева сечения.
Другие клинические испытания также пытаются определить потенциальные преимущества вагинального засева. Энгстранд и его коллеги измеряют его влияние на состояние кожи, называемое атопическим дерматитом, примерно у 300 участников. Клементе также участвует в американском исследовании, которое изучает аллергию и астму, а группа под руководством Марии Глории Домингес-Белло, микробиологического эколога из Университета Ратгерса, изучает его влияние на ожирение.
Вагинальные засевы - не единственный способ изменить микробиом детей, рожденных путем кесарева сечения: исследование 2020 года показало, что если новорожденным вводить разбавленные образцы фекалий их матерей, то микробиом кишечника будет похож на микробиом детей, рожденных вагинально. Хоруц отмечает, что подобные наблюдения должны стимулировать исследователей к выявлению конкретных микроорганизмов, передающихся во время родов. "Именно в этом должны заключаться следующие шаги".
