Цель
Изучить гипотезу о том, что колонизация кишечника различными типами резистентных к карбапенемазам Klebsiella pneumoniae (CR-Kp) приводит к различным рискам развития инфекций кровотока (ИК), вызванных одним и тем же колонизирующим организмом.
Методы
Проспективное обсервационное исследование, включающее ректальных носителей CR-Kp, поступивших в госпиталь Пизанского университета (декабрь 2018 - декабрь 2019). У пациентов брали мазок из прямой кишки с молекулярным тестированием на различные карбапенемазы при поступлении в больницу и во время госпитализации. Ректальные носители были классифицированы как: NDM, KPC, VIM и OXA-48. Первичной контрольной точкой была частота ИК, вызванных одним и тем же колонизирующим организмом, в каждой группе исследования. Был проведен многомерный логистический регрессионный анализ для выявления факторов, независимо ассоциированных с риском ИК, вызванных колонизирующим микроорганизмом.
Результаты
Из 677 ректальных носителей 382/677 (56,4%) были колонизированы NDM, 247/677 (36,5%) - KPC, 39/677 (5,8%) - VIM и 9/677 (1,3%) - OXA-48. Распространение NDM-KP в основном поддерживалось ST147 (ST - Sequence Typing), в то время как KPC-kp принадлежал к ST512. Более высокая частота ИК была зарегистрирована у носителей NDM по сравнению с носителями KPC-ректальной инфекции (59/382, 15,4% против 20/247, 8,1%, p=0,004). Уровень заболеваемости ИК на 100 пациентов/месяц был значительно выше в группе NDM (22,33, 95% ДИ 17,26-28,88), чем в группе KPC (9,56, 95% ДИ 6,17-14,82). При многофакторном анализе множественная внекишечная колонизация, трансплантация солидных органов, инвазивные процедуры, внутрисосудистые устройства, отделение интенсивной терапии, прием цефалоспоринов, фторхинолонов и колонизация прямой кишки NDM (ОР 3,27, 95% ДИ 1,73-6,18, p<0,001) были независимо связаны с ИК.
Выводы
NDM-Kp был связан с повышенным риском ИК по сравнению с KPC-Kp. Этот результат, по-видимому, сильно связан с клоном высокого риска ST147.
