35-летний мужчина с историей алкоголизма в стадии ранней ремиссии, острым алкогольным гепатитом, неоднократно госпитализированный по поводу ухудшения функции печени, был госпитализирован по поводу острого повреждения почек и прогрессирующей энцефалопатии.
В связи с лейкоцитозом были взяты культуры крови, и на 4,6 день анаэробный флакон дал положительный результат на грамотрицательные бациллы. Организм, показанный на изображении ниже, был отправлен в референс-лабораторию и был идентифицирован как Campylobacter, дальнейшую идентификацию до вида провести не удалось. Пациенту проведена трансплантация печени.
Морфология видов Campylobacter в мазке крови.
Обсуждение
Виды Campylobacter - это грамотрицательные, оксидазоположительные, неферментирующие, микроаэрофильные, не образующие спор, подвижные палочки, обычно с одним или несколькими спиральными витками. Когда две бактерии образуют короткие цепочки, они выглядят как "S"-образные и/или "крылья чайки". Размер этих бактерий обычно составляет 0,2 мкм на 0,5-5,0 мкм, а длина может достигать 8,0 мкм.
Виды Campylobacter широко распространены среди большинства теплокровных животных (например, птицы, крупного рогатого скота, свиней, овец, кошек и собак) и оптимально растут при температуре 37-42 °C. Существует более 20 видов Campylobacter, не все из которых вызывают заболевания, но являются потенциально патогенными. На долю Campylobacter jejuni приходится около 90% случаев заражения человека Campylobacter, в то время как менее распространенные виды, такие как Campylobacter coli, Campylobacter upsaliensis, Campylobacter fetus и Campylobacter lari, также могут вызывать инфекцию.
Считается, что Campylobacter передается пищевым путем через непрожаренное мясо (особенно птицу), непастеризованное молоко или плохо очищенную воду. Передача от человека к человеку редка, но может происходить фекально-оральным путем. Инфекционная нагрузка для видов Campylobacter относительно низкая, инфекцию вызывают менее 500 организмов. При заражении человека эти бактерии обычно колонизируют кишечный тракт, что приводит к диарее (часто кровавой), спазмам в животе, лихорадке, тошноте и рвоте. Клинические проявления обычно возникают через 2-5 дней после инфицирования и продолжаются около недели. Диагноз окончательно устанавливается по результатам анализа кала и иногда по результатам анализа крови. В некоторых случаях долгосрочные последствия инфекции Campylobacter включают целый ряд клинических синдромов, включая энтерит, бактериемию, артрит, септический аборт, менингит, болезнь раздраженного кишечника и синдром Гийена-Барре. К лицам с повышенным риском заражения относятся люди в возрасте 65 лет и старше, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой.
Кампилобактериоз является наиболее распространенной формой острой инфекционной диареи в развитых странах с более высоким уровнем заболеваемости, чем сальмонеллез и шигеллез. Так, по оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний, 1,5 миллиона человек в США ежегодно страдают от инфекции кампилобактериями, что делает его наиболее распространенной бактериальной причиной диарейных заболеваний в США. К сожалению, частота гепатита, ассоциированного с инфекцией видами Campylobacter, неизвестна, поскольку было опубликовано лишь несколько отчетов о случаях, связанных с Campylobacter colitis и Campylobacter jejuni. Хотя печень часто вовлекается в системные инфекции, приводящие к различным типам аномальных функциональных тестов печени, легкая или тяжелая гепатоцеллюлярная дисфункция является редким явлением у людей с инфекцией Campylobacter.
Большинство людей, инфицированных любым видом Campylobacter, выздоравливают только при восполнении запасов жидкости на время диареи и без лечения антибиотиками. Однако тем, у кого наблюдается тяжелое заболевание или существует риск его развития, следует рассмотреть возможность лечения антибиотиками. Антибиотики, которые используются для лечения инфекции, - это азитромицин и фторхинолоны. Анализ на чувствительность к противомикробным препаратам может помочь в выборе подходящей терапии.
