Ученые сообщили, что после трансплантации стволовых клеток в связи с лечением редкой и агрессивной формы лейкемии мужчина почти 2 года находится в ремиссии по ВИЧ без необходимости проведения терапии.
Это последний пример потенциального излечения человека от ВИЧ после получения чужих стволовых клеток, хотя этот случай имеет свою специфику. В отличие от небольшого числа людей, излечившихся от ВИЧ после получения стволовых клеток от доноров с редкой генетической мутацией, делающей их резистентными к ВИЧ, этот трансплантат был получен от донора, не имеющего такой мутации, называемой CCR5-delta 32.
Подробности о "женевском пациенте", как его называют, были сообщены исследователями накануне проходящей раз в два года конференции Международного общества по СПИДу (IAS) в Брисбене (Австралия). Пациент, которого исследователи описывают как белого мужчину в возрасте около 50 лет, был диагностирован ВИЧ в 1990 году и находился на антиретровирусной терапии (АРТ) с вирусной супрессией в течение 13 лет до 2018 года, когда ему была проведена химиотерапия и аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в одной из женевских клиник для лечения бифенотипической саркомы.
Стволовые клетки были получены от донора с геном CCR5 "дикого типа", т.е. они не содержали генетической мутации, которая уничтожает рецептор CCR5, используемый ВИЧ для проникновения в клетки человека. Этот пациент полностью прекратил АРТ в ноябре 2021 г. и в течение 20 месяцев сохранял недетектируемую вирусную нагрузку без лечения, сообщают исследователи.
"Мы считаем, что этот человек находится в состоянии вирусной ремиссии", - заявил на Асьер Саес-Кирион, руководитель отдела вирусных резервуаров и иммунного контроля Института Пастера в Париже, хотя Саес-Кирион сказал журналистам, что они не могут гарантировать отсутствие ВИЧ в организме этого человека. "В будущем может произойти вирусный рецидив, хотя мы надеемся, что эта ситуация вирусной ремиссии останется пожизненной", - сказал он.
Этот случай напоминает "бостонских пациентов" - двух ВИЧ-инфицированных, достигших ремиссии десять лет назад после получения стволовых клеток от доноров без мутации CCR5. По словам Шэрон Льюин, руководителя Института инфекции и иммунитета Питера Доэрти в Мельбурне, у обоих пациентов ВИЧ возобновился через 4 и 8 месяцев. "В этом новом случае пациент уже достиг гораздо более длительной стойкой ремиссии ВИЧ без лечения", - сообщила Льюин. "Это многообещающе, но мы узнали из опыта пациентов из Бостона, что даже один вирион может привести к вирусному рецидиву... и за этим конкретным пациентом необходимо будет внимательно наблюдать в течение следующих месяцев и лет".
Также остаются вопросы о том, не способствовали ли другие факторы поддержанию вирусной супрессии в отсутствие АРТ. Например, у мужчины развилась хроническое заболевание "трансплантат против хозяина", и он получал иммуносупрессивный препарат руксолитиниб, который мог повлиять на уменьшение резервуара ВИЧ и предотвращение вирусного рецидива, говорит другая исследовательница, Александра Калми, возглавляющая отделение ВИЧ/СПИДа в Университетской больнице Женевы. "Это препарат, который, как было показано, способен подавлять вирусы in vitro... и это один из возможных вариантов того, что в данном случае может быть по-другому", - говорит Саес-Кирион.
По словам Льюин, каждый зарегистрированный случай длительной ремиссии ВИЧ без АРТ после трансплантации стволовых клеток имеет свои особенности, которые могут помочь в исследованиях по лечению ВИЧ-инфекции, но ни один случай сам по себе не может решить эту загадку. "В медицине мы всегда говорим об инциденте, клиническом случае, который приводит к новым идеям. Часто случаи из практики похожи друг на друга", - сказала Льюин. "Возможно, в случае с пациентом из Женевы есть что-то особенное... Но в конечном итоге нам всегда потребуется рандомизированное клиническое исследование, чтобы понять, работает ли то или иное вмешательство".
