Отсутствие реакции антител после вакцинации COVID-19 является самым сильным предиктором прорывной инфекции у пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями, согласно данным, опубликованным в журнале Annals of the Rheumatic Diseases.
"Пациенты с аутоиммунными ревматическими заболеваниями (АРЗ) имеют сниженный ответ на вакцинацию COVID-19", - сообщил Падманабха Шеной, сотрудник Центра передового опыта в области артрита и ревматизма (CARE), Индия. "Не существует биомаркеров для прогнозирования успешной вакцинации и существующие рекомендации не предусматривают использование титров антител для оценки защиты от COVID-19".
Для анализа частоты встречаемости и факторов риска развития прорывной инфекции COVID-19 у пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями Шеной и коллеги проспективно наблюдали за 630 полностью вакцинированными пациентами. У всех участников было диагностировано аутоиммунное ревматическое заболевание, и они получили две дозы вакцины против SARS-CoV2. Лица с предшествующей инфекцией COVID-19 были исключены. Зачисление участников началось в марте 2021 года, а наблюдение завершилось в октябре 2021 года.
Исследователи оценили антитела к рецепторсвязывающему домену белка спайка (анти-RBD) у всех участников через 4-6 недель после введения второй дозы вакцины. Затем участники были разделены на группы в зависимости от реакции на антитела: "хорошие респонденты" показали более 212 МЕ, "неадекватные респонденты" - от 0,8 до 212 МЕ, а участники с менее чем 0,8 МЕ были определены как "неответчики". По прошествии минимум 8 недель после вакцинации пациенты наблюдались каждые 2 месяца для выявления прорывной инфекции COVID-19. Кроме того, все сероконвертированные участники, имевшие контакт с COVID-19, были обследованы на наличие нейтрализующих антител.
Среди 630 участников 78,6% получили вакцину компании AstraZeneca, а остальные - вакцину, разработанную компанией Bharat Biotech International в Индии. Средний возраст участников составил 55,2 года. По данным исследователей, средний титр антител после вакцинации составил 854,1, 60,3% были определены как "хорошие респонденты", 22,7% - как "неадекватные респонденты" и 16,9% - как "неответчики".
В совокупности прорывные инфекции COVID-19 произошли у 7,4% участников при среднем сроке наблюдения 147,3 дня. Случаи прорыва были пропорционально самыми высокими среди неответчиков - 17,75%, за ними следуют неадекватные ответчики - 9,09%. Только у 3,95% хорошо ответивших пациентов наблюдался прорыв COVID-19. В многомерной регрессии Кокса отсутствие ответа на вакцину было значительно ассоциировано с возникновением прорывной инфекции COVID-19 (HR = 3,6; 95% ДИ, 1,58-8). Среди пациентов, которые были сероконвертированы и имели контакт с COVID-19, уровни нейтрализации различались между теми, у кого развилась и не развилась инфекция.
"Мы показали, что пациенты с АРЗ, имеющие низкие титры антиспайковых антител, имеют более высокий риск развития прорывных инфекций", - сказал Шеной. "Это исследование предоставляет дешевый и общедоступный биомаркер для оценки успеха вакцинации. Для этого не нужны сложные Т-клеточные анализы - достаточно только уровня антител в качестве предиктора. Пациенты с недостаточным титром антиспайковых антител должны быть защищены от инфекции и в приоритетном порядке получать бустерные дозы".
