Применение кортикостероидов должно быть сведено к минимуму у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), чтобы снизить риск инвазивных грибковых инфекций, говорится в исследовании, представленном на Digestive Disease Week 2022.
"Мы знаем, что иммуносупрессанты, используемые для лечения ВЗК, повышают риск развития инфекции, и многочисленные исследования показали, что кортикостероиды, безусловно, являются наихудшими препаратами", - заявил Мартин Х. Грегори, сотрудник отделения гастроэнтерологии Медицинской школы Вашингтонского университета. "Еще не проводилось крупномасштабного систематического исследования, чтобы выяснить, какие факторы риска, например, применение кортикостероидов, связаны с риском развития инвазивных грибковых инфекций".
В ретроспективном когортном исследовании с 2006 по 2018 год Грегори и коллеги проанализировали 507 121 пациента с ВЗК (54% - болезнь Крона; 44,7% - язвенный колит), чтобы определить частоту грибковых инфекций, а также связь препаратов для лечения ВЗК, в основном кортикостероидов и ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа (TNFi), с этими инфекциями. Частота возникновения туберкулезных инфекций была вторичным результатом.
Исследователи выявили инвазивные грибковые инфекции у 3 899 пациентов с частотой 281 случай на 100 000 пациенто-лет (95% ДИ, 272-290). Наиболее распространенной грибковой инфекцией был кандидоз (243 случая/100 000 пациенто-лет), за которым следовал гистоплазмоз (13,7 случаев/100 000 пациенто-лет). По сравнению с показателем заболеваемости туберкулезом (25 случаев/100 000 пациенто-лет; 95% ДИ, 23-29), заболеваемость грибковыми инфекциями среди пациентов с ВЗК была в 11 раз выше. Применение кортикостероидов (HR = 3,9; 95% CI, 3,6-4,1) и TNFi (HR = 2; 95% CI, 1,8-2,2) коррелировало с повышенным риском инвазивных грибковых инфекций. По словам Грегори, анемия, диабет и тяжелая форма ВЗК также связаны с повышенным риском.
"Инвазивные грибковые инфекции встречаются гораздо чаще, чем туберкулез", - заключил Грегори. " Анти-TNFs действительно повышают риск инвазивной грибковой инфекции у пациентов с ВЗК, но в гораздо меньшей степени, чем кортикостероиды".
