Новости

Курение является фактором риска развития ряда хронических заболеваний, включая, в частности, респираторные заболевания, пародонтит, рак ротоглотки и сердечно-сосудистые заболевания.     В последнее время обнаружены изменения состава микробиоты полости рта при пародонтите, плоскоклеточной карциноме, сердечно-сосудистых заболеваниях и у курильщиков сигарет. Таким образом, возможно, что изменения микробиоты полости рта, связанные с курением, вносят свой вклад в этиологию одного или нескольких хронических заболеваний.     Микробиота полости рта выполняет ряд функций, в том числе играет важную роль в экзогенном пути восстановления нитратов и, следовательно, в регуляции артериального давления с помощью оксида азота (NO). Диеты с высоким содержанием нитратов увеличивают присутствие нитрат-редуцирующих бактерий (NRB), наиболее распространенными из которых являются виды родов Neisseria, Prevotella и Actinomyces. При наличии NRB повышается уровень нитрат-редукции слюны. Вопрос о том, изменяет ли потребление табака прямо или косвенно относительную численность нитратвосстанавливающих бактерий, еще не изучен; однако сообщалось, что курение препятствует поглощению нитратов.    Состав слюнной микробиоты варьирует в зависимости от стажа курения. В метаанализе, проведенном в 2016 г. на примере 1204 жителей США, было обнаружено, что по сравнению с бывшими курильщиками или никогда не курившими у курильщиков после поправки на возраст и пол снижается относительная численность Proteobacteria, увеличивается численность Actinobacteria и уменьшается доля аэробных таксонов.     Исследование 2019 г., проведенное в Нью-Йорке, подтвердило и расширило эти результаты, показав, что в отличие от бывших курильщиков (N = 86), микробиота слюны курильщиков (N = 86) характеризуется более высокой численностью представителей родов Stomatobaculum, Megasphaera, Veillonella, Leptotrichia, Campylobacter и Treponema и более низкой численностью Neisseria, Lautropia, Haemophilus, Capnocytophaga.     В исследованиях, проведенных в Саудовской Аравии, Азии и Европе, получены сопоставимые результаты. В метаанализе с участием 1204 американцев показано, что относительная численность классов Betaproteobacteria, Gammaproteobacteria и Flavobacteriia обратно коррелирует с количеством ежедневно выкуриваемых сигарет и прямо коррелирует с количеством лет, прошедших с момента отказа от курения.     Данное исследование дополняет наши представления об ассоциациях таксономического и функционального состава слюнной микробиоты и прогнозируемого метаболического состава с курением, его интенсивностью) и стажем (годы после прекращения курения) в большой, однородной итальянской когорте в возрасте 18-91 года.      Мы предположили, что получим результаты, согласующиеся с литературными данными, и некоторые новые сведения, обусловленные уникальными характеристиками когорты и большим размером выборки. Кроме того, мы предположили, что у курильщиков могут быть менее распространены нитрат-редуцирующие механизмы, учитывая полученные ранее данные о снижении числа таксонов в родах Neisseria и Haemophilus.    Мы проанализировали информацию о состоянии здоровья и состав слюнной микробиоты среди 1601 участника, отобранной в 2017-2018 гг. Таксоны слюнной микробиоты были выделены на основе последовательностей ампликонов 16S-V4 рРНК и использованы для описания состава микробиоты и прогнозирования метаболических механизмов. Относительная численность аэробных таксонов снижалась с увеличением интенсивности ежедневного курения и возрастала с годами после отказа от курения, как и предполагаемое снижение уровня нитратов.     Бывшие курильщики, как правило, были более похожи на никогда не куривших, чем на ныне курящих, особенно те, кто бросил курить более 5 лет назад. Курение сигарет оказывает последовательное и предсказуемое влияние на состав микробиоты полости рта и прогнозируемые метаболические механизмы, причем некоторые из них связаны между собой дозозависимым образом. Курильщики, бросившие курить более 5 лет назад, как правило, имеют профили слюнной микробиоты, сопоставимые с никогда не курившими.

Доксициклин почти в два раза снижает риск развития инфекции Clostridioides difficile по сравнению с азитромицином среди пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией и перенесших инфекцию C. difficile в течение последнего года, показало исследование.    По утверждению авторов статьи, Американское общество инфекционных болезней рекомендует эмпирическую схему лечения бета-лактамными антибиотиками распространенных возбудителей, ассоциированных с внебольничной пневмонией (ВнеБП), "в дополнение к макролидам против атипичных бактерий". "При наличии противопоказаний к применению макролидов, таких как аллергия или повышенный интервал QTc, в качестве альтернативы рекомендуется использовать доксициклин", - пишут авторы в American Journal of Infection Control.    Хотя инфекция C. difficile (CDI) встречается редко, вероятность заразиться ею во время лечения антибиотиками или в течение месяца после него, по данным CDC, в 7-10 раз выше. Так, по данным CDC, в 2021 году среди госпитализированных пациентов было зарегистрировано около 119 000 случаев CDI, и примерно у 20%-25% из них инфекция возникнет повторно.    "Внутрибольничная инфекция C. difficile оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов, а также имеет финансовые последствия для системы здравоохранения", - отмечает Кари А. Мергенхаген, клинический фармаколог системы здравоохранения Западного Нью-Йорка. "Тигециклин использовался для восстановительной терапии после C. difficile, поэтому мы предположили, что доксициклин может обладать теми же свойствами", - сказала она. "Мы также наблюдали рост заболеваемости C. difficile в целом у госпитализированных пациентов в наших учреждениях и искали методы, которые помогли бы снизить этот показатель".    Мергенхаген и ее коллеги провели ретроспективный анализ более 156 тыс. человек, госпитализированных с пневмонией за период с 1 января 2009 г. по 25 августа 2022 г. В исследование были включены только пациенты с ВнеБП, прошедшие лечение. Исследователи включали только пациентов с ВнеБП, получавших внутривенное лечение цефтриаксоном, и сравнивали исходы между теми, кто лечился от CDI доксициклином или азитромицином. Пациенты с диагнозом легионеллезной пневмонии или вирусной пневмонии исключались, поскольку для их лечения требуются разные схемы применения антибиотиков.    Из 156 тыс. пациентов, включенных в анализ, 86,9% получали азитромицин и 13,1% - доксициклин, при этом 0,6% и 1,1% пациентов в каждой группе имели положительный результат ПЦР-теста на C. difficile в предыдущем году. По данным исследования, в течение 30 дней после начала приема антибиотиков у чуть более 1200 пациентов развилась CDI, однако общий уровень заболеваемости CDI был низким в обеих группах - 0,8% в группе азитромицина и 0,7% в группе доксициклина. Среди пациентов, имевших в анамнезе CDI, новая инфекция развилась у 12,2%.    В целом риск возникновения CDI у пациентов, получавших доксициклин, снизился на 17% по сравнению с пациентами, принимавшими азитромицин, а частота возникновения CDI у лиц с предшествующим анамнезом CDI снизилась на 45%. Однако исследователи отметили, что в подгруппе пациентов, у которых в предыдущем году не было случаев заболевания CDI, доксициклин не приводил к статистически значимому снижению риска заболевания CDI.    По словам Мергенхаген, для исключения легионеллеза может потребоваться время, в зависимости от того, какие анализы доступны в каждом конкретном учреждении, но важно исключить его, поскольку в целом тетрациклины, такие как доксициклин, не рекомендуются для лечения легионеллеза из-за резистентности. "Доксициклин, если он используется для лечения атипичных случаев, должен рассматриваться у пациентов, госпитализированных по поводу ВнеБП, у которых в анамнезе ранее была C. difficile, в тех случаях, когда можно исключить наличие легионеллеза", - заключила Мергенхаген.