Прием антибиотиков матерями и новорожденными связан с повышенным риском развития эозинофильного эзофагита
#кислотоподавляющие препараты #эозинофильный эзофагит #кишечный микробиом #дети #антибиотики
В исследовании, опубликованном в журнале JAMA Pediatrics, показано, что употребление антибиотиков матерью и младенцем связано с повышенным риском развития эозинофильного эзофагита.
Эозинофильный эзофагит (ЭЭ) - хроническое воспалительное заболевание, часто провоцируемое пищевой или воздушно-капельной аллергией и кислотным рефлюксом, с такими симптомами, как кислотный рефлюкс, рвота, абдоминальный дискомфорт, затрудненное глотание и ухудшение роста ребенка; часто встречается у пациентов с сопутствующими атопическими или аллергическими заболеваниями.
По мнению авторов, за последние 30 лет случаи ЭЭ "стремительно увеличились", причем в первую очередь в США, Европе и Южной Америке. К счастью, в области лечения детей наметилась определенная активность. В конце сентября Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) дало приоритет заявке компаний Regeneron и Sanofi на препарат дупилумаб, предназначенный для лечения этого заболевания у детей в возрасте от 1 до 11 лет.
Один из авторов статьи отметил, что ранний возраст является "периодом восприимчивости", поскольку воздействия и опыт, полученные в раннем возрасте, могут способствовать развитию долгосрочных последствий для здоровья. "Большая часть моих исследований посвящена факторам ранней жизни, которые изменяют колонизацию микробиома кишечника в раннем возрасте, что приводит к потенциальной дисрегуляции развития иммунитета", - подчеркнула Элизабет Т. Йенсен, сотрудник отдела наук об общественном здоровье кафедры эпидемиологии и профилактики Медицинской школы Университета Уэйк Форест. "Эозинофильный эзофагит является интересным объектом для изучения, поскольку частота его возникновения резко возросла, но при этом существует очень слабое понимание факторов, способствующих этому росту".
Йенсен и коллеги провели популяционное исследование, используя данные реестра здравоохранения, собранные в проспективном порядке по всем жителям Дании, чтобы оценить как материнские, так и младенческие назначения антибиотиков и кислотоподавляющих препаратов в связи с развитием ЭЭ в педиатрической популяции. Используя данные с 1996 по 2019 г., они зафиксировали 392 случая ЭЭ и 3 637 контрольных случаев, сопоставимых по полу и году рождения, в популяции, средний возраст которой составил 11 лет, а 68,8% - мальчики. "Мы изучили кислотоподавляющие препараты и антибиотики в зависимости от сроков, частоты, количества доз и класса назначаемого препарата", - рассказала Йенсен.
По сравнению с детьми, не имевшими рецептов на антибиотики в младенчестве, у детей с любым применением антибиотиков риск развития ЭЭ увеличивался на 40%, а у детей с тремя и более рецептами риск ЭЭ увеличивался на 80%. Применение антибиотиков матерью также ассоциировалось с повышенным риском развития ЭЭ, причем этот риск был наиболее высоким, если антибиотики применялись в третьем триместре беременности и в первые 6 месяцев после рождения ребенка. Применение кислотоподавляющих препаратов в раннем возрасте также было связано с повышенным риском развития ЭЭ. "Хотя в других исследованиях сообщалось о связи между применением антибиотиков и кислотоподавляющих препаратов и ЭЭ, в данном исследовании впервые изучалось применение этих средств матерью", - сказала Йенсен.
Исследователи отметили "дозовые ассоциации". "Возможно, наиболее интересным является тот факт, что мы наблюдали наиболее сильную связь между использованием антибиотиков в раннем младенческом возрасте (0-6 месяцев), что подтверждает гипотезу о том, что антибиотики могут изменять микробиом таким образом, что это может способствовать иммунной дисрегуляции, причем ранний младенческий возраст является наиболее уязвимым для этих изменений", - отметила Йенсен.
Она также отметила, что "общее стремление к более рациональному использованию антибиотиков" смягчает применение кислотоподавляющих препаратов у детей раннего возраста, а полученные результаты поддерживают "разумное использование" таких препаратов во время беременности и младенчества. При этом она добавила, что данные "в целом слишком скудны, чтобы изучать конкретные различия между группами". "Будущие исследования, посвященные изучению этих различий, могли бы стать руководством к действию в клинической практике, особенно в семьях, которые могут подвергаться повышенному риску развития ЭЭ, например, в семьях с семейным анамнезом ЭЭ или других атопических расстройств", - сказала Йенсен.
