Новости

Более чем в десяти педиатрических отделениях интенсивной терапии в течение 2 лет удалось добиться устойчивого снижения числа гемокультур после проведения мероприятий, направленных на безопасное улучшение практики назначения посевов крови, сообщают исследователи в журнале JAMA Pediatrics.    Первое исследование было проведено в рамках программы, получившей название Bright STAR. В ходе исследования были собраны данные из педиатрических ОРИТ и оценено изменение количества посевов крови на 1000 пациентов в месяц при обследовании на бактериальные инфекции. "Bright STAR - это совместный проект, который мы осуществляли в 14 местах с 2017 по 2020 год", - рассказала Шарлотта З. Вудс-Хилл, лечащий врач отделения реаниматологии Детской больницы Филадельфии.    "Идея заключалась в том, чтобы выяснить, сможем ли мы облегчить диагностическое управление культурами крови в сложном, быстро меняющемся и часто запутанном мире детской интенсивной терапии", - говорит Вудс-Хилл. "Мы хотели выяснить, сможем ли мы помочь врачам более эффективно проводить диагностические исследования гемокультур". По ее словам, клиницистов "приучили беспокоиться" о том, что в повышении температуры у ребенка может быть виновата инфекция."В  случаев, когда мы проводим анализ культуры крови, результаты оказываются отрицательными, но мы настолько обеспокоены [плохим исходом], что считаем любую лихорадку потенциальным признаком того, что у ребенка может быть бактериальная инфекция кровотока", - отметила Вудс-Хилл.    Цель первоначальной инициативы Bright STAR, продолжает она, заключалась в том, чтобы помочь врачам "более вдумчиво подходить к вопросу о том, когда следует отправлять ребенка на анализ", и попытаться "найти способ безопасно сократить количество ненужных случаев исследования гемокультур". "Существуют надежные клинические признаки, свидетельствующие о наличии другого заболевания, например, вирусного вместо бактериальной инфекции, или вообще никакой инфекции, поскольку есть некоторые причины возникновения лихорадки у детей, которые не связаны с инфекционными заболеваниями", - сказала Вудс-Хилл. "Эта первоначальная работа просто пытается помочь врачам более спокойно относиться к тому, что тест можно не проводить так часто".    Вудс-Хилл и ее коллеги также изучили влияние этого подхода на использование антибиотиков, поскольку гемокультивирование часто сопровождается началом приема антибиотиков широкого спектра действия. Согласно результатам, опубликованным в прошлом году в журнале JAMA Pediatrics, многопрофильное диагностическое мероприятие, включавшее управление практикой взятия проб крови и координирующие звонки из координационного центра, позволило сократить количество взятых проб крови и использование антибиотиков широкого спектра действия в 14 отделениях интенсивной терапии в США на 33% и 13% соответственно с 2017 по 2020 год.    "В новой работе мы хотели посмотреть, как проявили себя те первоначальные 14 объектов?", - рассказывает Вудс-Хилл. "Смогли ли они сохранить те сокращения и улучшения, которые мы наблюдали в первый раз, или же практика вернулась к прежней? Это и послужило толчком к написанию данной работы, в которой мы рассматривали стабильность результата как отдельную часть проекта".   Исследователи связались с 14 исходными объектами и попросили предоставить данные за последние 24 месяца. Когда вы занимаетесь подобной работой по улучшению качества, не так-то просто "изменить практику", - говорит Вудс-Хилл. "Вначале, у вас есть масса ресурсов, масса энергии, и все сосредоточены на том, чтобы исправить ситуацию. Когда все это исчезает, как людям удается сохранить достигнутые результаты?"    В ходе исследования было установлено, что в течение 24-месячного периода устойчивого развития во всех 14 отделениях сохранялись более низкие показатели назначения культур крови по сравнению с предшествующим периодом. Среднее количество культур крови на 1000 пациенто-дней составляло 148,3 в период до мероприятия, 100,2 в период после реализации проекта и 108 в период устойчивого развития. Несмотря на то, что в период устойчивого развития показатели культур крови увеличились примерно на 8% по сравнению с периодом после проведения программы, они все равно были более чем на 27% ниже, чем в период до внедрения, что, по словам Вудс-Хилл, стало "приятным сюрпризом".    "Мы были удивлены тем, насколько низкими оставались показатели", - отметила Вудс-Хилл. "В большинстве клиник показатели культивирования крови снова немного повысились, что как бы говорит о том, что показатели снова растут, но затем они остались значительно ниже тех, которые мы наблюдали в базовом периоде, и я думаю, что увидеть это спустя 2 года - просто замечательно".       Вудс-Хилл выразила надежду, что врачи поймут, насколько важно "осознавать, что мы можем непреднамеренно способствовать чрезмерному использованию проверенных методов диагностики", и сказала, что она и ее коллеги планируют аналогичный проект по изучению бактериальных респираторных инфекций, таких как бронхит или пневмония. "Мы назовем этот проект Brightstar 2.0, или Brightstar Respiratory, [и мы] попытаемся сократить чрезмерное культивирование при респираторных инфекциях у пациентов отделений интенсивной терапии, поскольку это, безусловно, также может способствовать чрезмерному использованию антибиотиков", - сказала Вудс-Хилл.

Атопический дерматит (АД) - распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, которое, как считается, провоцируется факторами окружающей среды у генетически восприимчивых лиц.    В основе патомеханизмов лежат нарушения Т-клеточного иммунитета, барьерной функции эпидермиса и изменения микробиоты кожи. За последнее десятилетие накоплены подробные знания о микробиоме кожи в здоровой и больной коже. В настоящее время хорошо известно, что микробиом изменяется от разнообразных бактериальных сообществ в здоровой коже до сообществ с преобладанием Staphylococcus aureus при АД.     В то же время мало что известно о других таксономических группах, населяющих кожу, таких как вирусы и бактериофаги, грибы и археи. Бактериофаги (фаги) - это небольшие, повсеместно распространенные вирусы, поражающие бактерии. Считается, что фаги формируют состав комменсальных и патогенных микробиомов в органах человека и на барьерных поверхностях, например, в кишечнике. Биологически считается, что на долю фагов приходится от 20 до 40% лизиса бактерий. Кроме того, в процессе лизогенного жизненного цикла они интегрируются в геномы бактерий, что может способствовать генетическому обмену между ними.     По имеющимся оценкам, существует 1031 вид фагов, инфицирующих микробные сообщества, однако в настоящее время доступна лишь небольшая часть полных геномов фагов. Серьезной проблемой является идентификация фаговой ДНК из некультивируемых образцов, поскольку, в отличие от бактерий, фаги не имеют общих геномных признаков. Однако последние достижения в области машинного обучения сделали возможной надежную идентификацию фагов по крупным метагеномным массивам данных. Это позволило получить первые сведения о взаимодействии фагов и бактерий, например, в океане и почве.    Большая часть знаний о фагах в контексте микробиома человека основана на анализе фагов кишечника. В кишечнике человека обнаружено 108 фагов/мл фекального фильтрата. В кишечном фагеоме человека высока доля профагов, велика доля "вирусной темной материи", которую невозможно отнести к какому-либо таксону, высока межиндивидуальная вариабельность, но, по-видимому, она стабильна в течение длительного времени у одного и того же хозяина. У пациентов с болезнью Крона распределение семейств фагов смещается от Microviridae в сторону Caudovirales. Фаги также потенциально перспективны в терапевтических целях. Так, фаговая терапия применялась при воспалительных заболеваниях кишечника, для воздействия на штаммы Klebsiella pneumoniae при инфекциях, связанных с переломами, а также для воздействия на Mycobacterium abscessus при лечении муковисцидоза. В другом исследовании фаги успешно использовались против штамма Mycobacterium chelonae с множественной лекарственной резистентностью.    В недавнем исследовании на коже человека был обнаружен большой набор вирусных метагеномных геномов (vMAGs) на нескольких участках тела, включая скопление фагов-"джамбо" на ступнях. Однако мало что известно о точном составе фагеома и идентичности фагов в нормальной и больной коже человека. Учитывая тот факт, что бактериальный микробиом кожи претерпевает значительные изменения при прогрессировании АД, мы предположили, что фаги могут претерпевать аналогичные видовые изменения в этой среде и тем самым вносить свой вклад в патогенез заболевания.     С помощью метагеномного секвенирования мы охарактеризовали фаговый геном нормальной кожи здоровых людей и воспаленной кожи пациентов с АД. Выявлено большое количество ранее не идентифицированных (кожных) vMAGs, численность некоторых из которых зависела от воспаления. Примечательно, что доля некоторых интегрированных специфичных для S. aureus vMAGs увеличивается в их бактериальных хозяевах, что указывает на то, что они обеспечивают преимущество выживания для инфицированных бактерий. Поскольку кожа легко доступна для топической терапии, в будущем модификация микробиома при АД может быть достигнута с помощью фаговой терапии.    Несмотря на то, что наше исследование дает первые представления о дисбиозе бактериофагов при АД, для ускорения обоснованного поиска кандидатов для фаговой терапии и углубления понимания геномики и эволюции генома фагов необходимо сочетание обсервационных исследований без использования культур с исследованиями культивирования фагов in vitro при различных заболеваниях кожи.