Бактериальная суперинфекция присутствовала на момент интубации у 21% пациентов с тяжелой COVID-19 пневмонией, согласно новому исследованию, опубликованному в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
"Необходима более точная оценка, чем просто анализ клинических параметров, чтобы врачи могли избежать применения антибиотиков у большинства таких пациентов, но при этом правильно использовать антибиотики у 20%-25%, у которых имеется бактериальная инфекция", - сказал в пресс-релизе Ричард Г. Вундеринк, профессор медицины в отделении легочной и реанимационной терапии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета.
Существующие в настоящее время руководства, рекомендующие пациентам с SARS-CoV-2 пневмонией получать эмпирические антибиотики на начальном этапе госпитализации при подозрении на бактериальную суперинфекцию, основаны на слабых доказательствах, утверждают авторы. Показатели суперинфекционной пневмонии в других опубликованных клинических исследованиях пациентов с SARS-CoV-2 пневмонией неожиданно низкие, говорится в релизе.
Обсервационное одноцентровое исследование включало 386 бронхоскопических проб бронхоальвеолярного лаважа от 179 пациентов с пневмонией, вызванной SARS-CoV-2 (средний возраст 62,4 года, 61,5% мужчин), которым требовалась ИВЛ с марта по июнь 2020 года. Исследователи сравнили фактическое использование антибиотиков с текущей рекомендованной руководством терапией.
В течение 48 часов после интубации бактериальная суперинфекция наблюдалась у 21,1% пациентов. У 72 пациентов (44,4%) развился по крайней мере один эпизод вентилятор-ассоциированной пневмонии. Из этих пациентов 15 (20,8%) случаев первичной вентилятор-ассоциированной пневмонии были вызваны трудно поддающимися лечению патогенами. Первый случай вентилятор-ассоциированной пневмонии произошел в среднем через 10,8 дней после интубации.
Исследователи отметили, что применение рекомендованной руководством антибиотикотерапии во время интубации среди этих пациентов привело бы к избыточному использованию антибиотиков. Кроме того, среди пациентов с бактериальной суперинфекцией в течение первых 10 дней после интубации раннего применения антибиотиков можно было избежать более чем в 75% случаев, согласно полученным результатам.
Общая больничная летальность составила 19%, при этом уровень летальности среди пациентов, переведенных на четвертичное лечение (quaternary care) , был выше по сравнению с пациентами, поступившими через ОРИТ (34,3% против 15,3%; ОР = 2,87; 95% ДИ, 1,13-7,11; P = .01). Однако уровень летальности среди пациентов с бактериальной суперинфекцией при интубации был не выше, чем среди пациентов только с SARS-CoV-2 (10,7% против 16,2%), согласно полученным результатам.
"Точный диагноз подозрения на пневмонию позволяет врачам безопасно избегать или использовать антибиотики узкого спектра действия для многих пациентов",
- отметил Вундеринк в релизе. "Хотя многочисленные вмешательства влияют на летальность у этих тяжелобольных пациентов, низкая летальность в нашем исследовании при более ограниченном лечении антибиотиками говорит о том, что наш подход был безопасным".
