Даже после тысяч исследований все еще остаются вопросы об одном из самых распространенных заболеваний, характерных только для беременности: преэклампсии.
Это заболевание приводит к опасному повышению кровяного давления и оно становится все более распространенным. Единственным известным способом лечения является родоразрешение, что создает серьезную дилемму: чем дольше женщины с преэклампсией остаются беременными, тем хуже им становится, но чем дольше плод находится в состоянии беременности, тем здоровее он будет при рождении. Врачам трудно предсказать, насколько тяжелым будет тот или иной случай, чтобы принять индивидуальное решение о лечении.
Исследование, опубликованное в журнале NEJM Evidence, предлагает способ предсказать, перерастет ли связанное с беременностью высокое артериальное давление в тяжелую преэклампсию, которая может вызвать отказ органов, потерю зрения и инсульт. По словам ведущего автора исследования Сары Килпатрик, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии медицинского центра Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, новое исследование было посвящено балансу между двумя белками беременности. Высокий уровень белка PIGF (плацентарный фактор роста), который стимулирует рост плаценты, - это хорошо. Высокий уровень белка sFlt-1 (растворимая fms-подобная тирозинкиназа) - это плохо, и известно, что он повышается задолго до того, как у пациентки появляются признаки преэклампсии. Но высокие показатели sFlt-1 сами по себе не предсказывают перехода в тяжелую форму.
Чтобы определить, как уровень этих белков связан с заболеванием, авторы изучили 1014 пациенток с высоким риском в период от 23 до 35 недель беременности. Все они уже были госпитализированы с высоким давлением в одну из 18 больниц. Команда обнаружила, что если соотношение "плохого" и "хорошего" белка составляло 40 и более, у пациенток был высокий шанс развития тяжелой преэклампсии в течение двух недель. Когда соотношение было меньше 40, этот шанс составлял менее 5 %. Килпатрик считает, что врачи могут наблюдать за пациенткой с высоким риском на дому, если соотношение составляет, скажем, 10, в то время как пациентку с соотношением 100 можно перевести в клинику, которая может справиться с осложнениями преэклампсии, а также с недоношенным ребенком. "Для этого невероятно сложного заболевания именно в этом заключается клиническая польза от знания такого риска", - говорит Килпатрик. "Для меня это, пожалуй, самое важное".
В настоящее время не существует быстрого, убедительного теста на преэклампсию, отмечает Уильям Гробман, специалист по материнской медицине из Университета штата Огайо, который не принимал участия в исследовании. Хотя это исследование не устраняет всю неопределенность, говорит он, оно предлагает врачам "лучшее понимание того, у кого будет ухудшаться состояние в определенный период времени". Гробман с нетерпением ждет результатов, которые можно будет воспроизвести. Килпатрик же рассматривает это исследование как ключевой шаг к одобрению такого теста Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.
