По данным недавнего исследования, у пациентов с цефтриаксон-резистентными инфекциями кровотока, вызванными Escherichia coli, в целом наблюдались худшие результаты по сравнению с пациентами с инфекциями, вызванными чувствительной к цефтриаксону E. coli.
"В США растет число случаев инфицирования E. coli, резистентной к цефтриаксону. Большинство случаев резистентности к цефтриаксону в клинических изолятах кишечной палочки вызвано бета-лактамазами расширенного спектра действия (ESBL)", - рассказал Дэвид ван Дуин, специалист по инфекционным заболеваниям из Университета Северной Каролины. "По имеющимся данным, рост числа бактерий, продуцирующих ESBL, является вторичным по отношению к более широкому распространению в обществе. Клинические последствия инфекции кровотока, вызванной ESBL-продуцирующей E. coli, для госпитализированных пациентов неясны".
Ван Дуин и коллеги провели проспективное многоцентровое исследование для оценки исходов у пациентов с инфекцией кровотока (ИК), вызванной ESBL-продуцирующей E. coli. Согласно исследованию, пациенты были госпитализированы в 14 больниц США в период с ноября 2020 года по апрель 2021 года. Для каждого пациента с ИК и с резистентной к цефтриаксону (CRO-R) E. coli в исследование включался следующий за ним пациент с ИК и с чувствительной к цефтриаксону (CRO-S) E. coli. Первичным результатом исследования был рейтинг желательности исхода (DOOR) на 30-й день.
В целом, исходы были хуже в случаях по сравнению с контролем: летальность в течение 30 дней составила 13% и 8%, соответственно. Ван Дуин пояснил, что после поправки на возможные сопутствующие переменные эти различия были значительно меньше, что позволяет предположить, что по крайней мере часть наблюдаемого эффекта резистентности обусловлена характеристиками пациента, а не самими бактериями.
В нескорректированном анализе DOOR исследователи обнаружили 58% вероятность (95% бутстреп ДИ, 52%-63%) худшего клинического исхода при ИК CRO-R по сравнению с ИК CRO-S, хотя в когорте с поправкой на взвешивание обратной вероятности разницы не наблюдалось (54%; 95% бутстреп ДИ, 47%-61%). Согласно исследованию, вторичные результаты исследования включали нескорректированные и скорректированные различия в доле 30-дневной смертности между ИК CRO-R и CRO-S - -5,3% (95% ДИ, от -10,3% до -0,4%) и -1,8 (95% ДИ, от -6,7% до 3,2%), соответственно - средняя продолжительность пребывания после культивирования - 8 и 6 дней, соответственно - и случайная госпитализация в учреждение длительного ухода - 22% и 12%, соответственно.
"Резистентность к цефтриаксону становится все более распространенной среди бактерий, вызывающих инфекции. Для проведения адекватной эмпирической терапии необходим высокий уровень настороженности", - сказал ван Дуин. "Когда проводится соответствующая терапия, большинство наблюдаемых худших исходов при резистентной к цефтриаксону E. coli, по-видимому, связано с факторами пациента, которые ассоциируются с повышенным риском приобретения резистентной E. coli, например, проживание в доме престарелых".
