Новости

Лица с хроническими воспалительными заболеваниями (ХВЗ) часто лечатся иммуносупрессивными препаратами, которые могут увеличить риск развития тяжелых форм COVID-19.     Хотя новые платформы вакцинации SARS-CoV-2 на основе мРНК обеспечивают надежную защиту у иммунокомпетентных людей, тем не менее, иммуногенность у пациентов с ХВЗ остается низкой. Поэтому определение эффективности вакцин против SARS-CoV-2 у этих пациентов необходимо для классификации их по степени риска при ослабленной защите и предоставления клинических рекомендаций по ведению медикаментозного лечения.    Методы: Мы начали исследование по изучению реакций на вакцину COVID-19 у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (COVaRiPAD) - проспективную оценку иммуногенности и реактогенности вакцин на основе мРНК у пациентов с ХВЗ. Был проведен забор образцов крови у 197 взрослых с ХВЗ и 53 иммунокомпетентных контрольных лиц перед первичной иммунизацией и через 1-2 недели после второй иммунизации. Для оценки величины и качества гуморального ответа после вакцинации определяли титры сывороточных анти-SARS-CoV-2 спайковых (S) IgG+ связывающих и нейтрализующих антител.    Результаты: По сравнению с иммунокомпетентной контрольной группой, у пациентов с ХВЗ наблюдалось трехкратное снижение титров анти-S IgG (P=0,0046) и нейтрализации SARS-CoV-2 (P<0,0001) к варианту D614G. Истощение В-клеток и глюкокортикоиды оказали сильнейший эффект, снизив гуморальный ответ в 36 и 13 раз соответственно (p<0,0001). Ингибиторы янус-киназы и антиметаболиты, включая метотрексат, также снижали титры антител в многомерном регрессионном анализе (P<0,0001, P=0,0023, соответственно). Другие целевые методы лечения, такие как ингибиторы TNF, ингибиторы IL-12/23 и ингибиторы интегринов, оказывали лишь незначительное влияние на образование и нейтрализацию антител.    Выводы: У пациентов с ХВЗ, получающих иммуносупрессивную терапию, наблюдается ослабление иммунитета, вызванного вакциной SARS-CoV-2, причем глюкокортикоиды и терапия истощения В-клеток препятствуют оптимальному ответу в более значительной степени. В настоящее время мы определяем перекрестную нейтрализацию, долгосрочные титры антител и нейтрализации, а также ответы Т-клеток в этой когорте.

Сотрудник Центра по контролю и профилактике заболеваний США Сара Оливер заявила во время своего выступления на симпозиуме по инфекционным заболеваниям у детей в этом году, что случаи заболевания COVID-19 в педиатрии, вероятно, были занижены.    Оливер, сотрудник службы эпидемической разведки в отделе вирусных заболеваний CDC, возглавляет рабочую группу Консультативного комитета по практике иммунизации по COVID-19. Она выступила с докладом в первый день конференции и привела данные CDC, свидетельствующие о росте числа случаев заболевания COVID-19. "В конце октября мы имели около 60 000 случаев в день, а сейчас мы вернулись к 80 000 случаев в день", - сказала Оливер. "Мы должны наблюдать за тем, что происходит в других частях страны, где наблюдается всплеск дельты. Но мы точно знаем, что дети составляют большую часть этого числа".   Оливер сказал, что более 2 миллионов случаев заболевания наблюдалось у детей в возрасте от 5 до 11 лет, и более 2,5 миллионов случаев - у подростков. Около 20% новых случаев были обнаружены у детей, добавила она. "В начале пандемии считалось, что она распространяется среди людей пожилого или старшего возраста", - сказала Оливер. "Поскольку это население было вакцинировано на ранних стадиях, мы действительно наблюдаем сдвиг в этой пандемии в сторону более молодого населения". Кроме того, COVID-19 был не единственным заболеванием, поразившим детей во время пандемии, добавила она.   "За время пандемии мы наблюдали вдвое больше случаев госпитализации с диабетом 2 типа, чем обычно", - отметила Оливер. "Так что на этих детей влияет не только COVID-19. Их госпитализируют по целому ряду других причин, непосредственно вызванных пандемией. Это и снижение обращаемости за медицинской помощью, и плановая иммунизация, и увеличение неблагоприятного детского опыта, и потеря опекунов - тысячи детей потеряли одного или обоих родителей. Поэтому, размышляя о том, что представляет собой эпидемия среди детей и подростков, мы знаем, что вероятность заражения у них по крайней мере такая же, как и у взрослых - опять же, более 4,9 миллионов случаев в возрастной группе от 5 до 17 лет, а их распространенность составляет от 38% до 39%", - продолжает Оливер. "Но мы знаем, что это может быть лишь верхушкой айсберга".   Она добавила, что о случаях заболевания, скорее всего, сообщается недостаточно. "На каждый случай, о котором мы слышим, сколько всего инфекций существует потенциально? Для населения в целом мы считаем, что это примерно два к одному, то есть на каждый случай, о котором мы слышим, потенциально приходится два случая, о которых мы не знаем."В педиатрии этот показатель составляет шесть к одному".   "Таким образом, на каждый диагностированный случай, который мы видим, потенциально приходится шесть случаев, которые потенциально не диагностированы и не зарегистрированы".