Новости

Два исследования, в которых оценивалось использование алгоритмизированных рекомендаций, призванных улучшить выбор антибиотиков для пациентов, госпитализированных с пневмонией или инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), показали, что эти рекомендации были эффективны. "Данные показывают, что от 40 до 50% пациентов, госпитализированных с пневмонией, получают антибиотики широкого спектра действия, когда они в них не нуждаются", - говорит Шрути К. Гохил, доцент кафедры инфекционных заболеваний в Школе медицины Калифорнийского университета. По ее словам, "помощь врачам в адаптации назначений антибиотиков к конкретным пациентам может улучшить результаты лечения за счет сохранения полезных бактерий в организме и снижения риска возникновения антибиотикорезистентности в будущем".    В ходе исследования INSPIRE Гохил и ее коллеги оценили влияние компьютерной программы CPOE, включающей обратную связь и рекомендации в режиме реального времени на основе оценки риска развития множественной лекарственной резистентности (MDRO). CPOE давала рекомендации по назначению антибиотиков стандартного спектра у пациентов, получающих антибиотики расширенного спектра в эмпирический период, что сравнивалось в исследовании с обычными мерами по выбору антибиотиков для пациентов, проходящих лечение от пневмонии или ИМП.    Согласно исследованию, в испытании приняли участие все некритически больные взрослые пациенты, госпитализированные по поводу пневмонии или ИМП в 59 муниципальных больницах. Исследователи сравнили 18-месячный базовый период (с 1 апреля 2017 года по 30 сентября 2018 года) с 15-месячным периодом проведения исследования (с 1 апреля 2019 года по 30 июня 2020 года), чтобы определить влияние данного мероприятия на количество дней терапии эмпирическими антибиотиками расширенного спектра действия.    В общей сложности в исследование было включено более 220 000 пациентов с пневмонией или ИМП. Среди пациентов с пневмонией исследование показало, что врачи, использующие рекомендации CPOE, на 28,4% сократили количество дней эмпирической терапии антибиотиками расширенного спектра действия по сравнению с обычным контролем. Для пациентов с ИМП врачи, использующие рекомендации CPOE, сократили количество дней эмпирической терапии расширенным спектром на 17,4%. Анализ безопасности показал, что ни в исследовании пневмонии, ни в исследовании ИМП не было выявлено разницы в показателях безопасности, а именно, в отношении перевода в отделение интенсивной терапии и продолжительности госпитализации между двумя группами.    По данным исследования пневмонии, среднее количество дней до перевода в отделение интенсивной терапии составило 6,5 дня для пациентов, получавших обычную терапию, и 7,1 дня для пациентов, получавших терапию по программе CPOE, а продолжительность пребывания в стационаре - 6,8 дня и 7,1 дня соответственно. Среди пациентов, участвовавших в исследовании, среднее количество дней до перевода в отделение интенсивной терапии составило 6,6 дня для пациентов, получавших обычную терапию, и 7 дней для группы, получавшей терапию по CPOE, а продолжительность пребывания в больнице составила 6,3 и 6,5 дня соответственно.    "Большинство пациентов с пневмонией и инфекцией мочевыводящих путей имеют низкий риск заражения MDRO", - отметила Гохил. "Рекомендации по применению антибиотиков стандартного спектра в режиме реального времени с учетом риска развития MDRO-ассоциированных инфекций, формируемые электронной медицинской картой, могут безопасно снизить эмпирическое применение антибиотиков расширенного спектра у пациентов, госпитализированных по поводу пневмонии или ИМП".

По данным экспертов, число случаев заболевания корью в мире почти удвоилось за 1 год после снижения охвата вакцинацией во время пандемии COVID-19.    На Европейском конгрессе по клинической микробиологии конгрессе (ESCMID Global Congress) эксперты представили данные, согласно которым с 2022 по 2023 год число случаев заболевания корью в мире увеличилось на 88%, а количество стран, переживающих крупную или разрушительную вспышку кори, увеличилось в три раза. В Соединенных Штатах почти треть всех случаев кори, начиная с 2020 года, была зарегистрирована в 2024 году, сообщили в прошлом месяце исследователи CDC. Охват вакцинацией против кори в США остается ниже 95% - уровня, который считается необходимым для предотвращения вспышек, - в течение последних 3 лет и составляет примерно 93%. Показатели большинства детских прививок снизились во всем мире в первые 2 года пандемии COVID-19, и в 2021 году рекордные 40 миллионов детей не получили первую или вторую дозу вакцины MMR (комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи - прим.ред.).     В 2022 году смертность от кори выросла примерно на 40%. Вспышки заболевания появились в странах, где местная передача кори была ликвидирована, в том числе в США. Центр по контролю и профилактике заболеваний США предупредил, что недавний рост числа случаев может поставить под угрозу статус ликвидации кори в стране. США были объявлены ликвидировавшими эндемическую передачу кори в 2000 году. Они потеряют этот статус, если вспышка заболеваний продлится более года.    «Из-за того, что во время пандемии не проводилась плановая вакцинация против кори, стало больше людей, восприимчивых к этому заболеванию», - отметил Патрик О'Коннор, сотрудник Департамента ВОЗ по иммунизации, вакцинам и биологическим препаратам. «Когда пандемические меры COVID-19 были отменены и люди начали путешествовать, ходить на работу и в школу и не надевать маски, вирус кори снова начал передаваться, причем среди значительного числа восприимчивых людей», - сказал он.    По словам О'Коннора, в 2024 году в мире было зарегистрировано около 95 000 случаев заболевания корью, что означает, что мир скорее всего сравняется с 321 582 случаями, зарегистрированными в 2023 году, что на 88% больше, чем 171 153 случая, зарегистрированных в 2022 году. Почти половина случаев, зарегистрированных в этом году (42 767, или 45%), была зарегистрирована в Европе. Наибольшее число зарегистрированных случаев в мире приходится на Йемен, Азербайджан и Кыргызстан. По данным ВОЗ, за последние 12 месяцев количество стран, в которых наблюдались крупные вспышки - 20 случаев на миллион населения в течение 12 месяцев - увеличилось в три раза: с 17 до 51 страны. Примерно 94% случаев кори приходится на страны с низким и ниже среднего уровнем дохода, что на 14% больше, чем в 2017-2022 годах.     Доля случаев заболевания в странах с высоким уровнем дохода снизилась с 5 до 1%. Эксперты высказывают опасения, что статус Соединенного Королевства по ликвидации кори может снова оказаться под угрозой. Великобритания потеряла статус элиминации кори в 2019 году, затем восстановила его в 2021 году. Однако с октября 2023 года в Англии было зарегистрировано 1294 случая заболевания корью.    По словам О'Коннора, странам, в которых наблюдаются вспышки заболевания, необходимо проводить иммунизацию, чтобы остановить передачу инфекции и укрепить иммунитет, добавив, что клиническое ведение случаев кори также важно из-за ряда осложнений, которые может вызвать инфекция. «Для работников здравоохранения и клиницистов важно заставить тех людей, которые пропустили прививку от кори в годы пандемии, сделать прививку», - считает О'Коннор. «Из-за сбоев в работе во время пандемии некоторые могут не знать о том, что пропустили дозу, и в тех случаях, когда необходимо вакцинировать большие группы людей, следует планировать кампанию или крупномасштабные мероприятия по иммунизации».