Новости

Резистентность Neisseria meningitidis к антибиотикам была редкой среди изолятов, полученных за период с 2012 по 2016 год.    "Снижение восприимчивости Neisseria meningitis к клинически значимым антибиотикам исторически было редкостью в Соединенных Штатах", - сообщил Хенджу Марджуки, исследователь из Отдела бактериальных заболеваний CDC. "Однако недавно обнаружение в США бета-лактамазоположительного штамма менингококка, резистентного к пенициллину, привело к появлению рекомендаций, согласно которым медицинские работники должны проверять чувствительность изолятов менингококка к пенициллину, прежде чем использовать пенициллин или ампициллин для лечения", - отметил Марджуки.    Он пояснил, что CDC ранее опубликовал исследование резистентности N. meningitidis к противомикробным препаратам в образцах, собранных в 2004, 2008, 2010 и 2011 годах. Результаты этого исследования показали, что резистентность к противомикробным препаратам, используемым для эмпирического лечения менингита в США, в эти годы не была выявлена. "В настоящем исследовании оценивалась чувствительность к противомикробным препаратам изолятов N. meningitis, собранных с 2012 по 2016 год, чтобы определить, наблюдались ли изменения в чувствительности в течение этого периода времени по сравнению с историческими тенденциями", - сообщил Марджуки.    Марджуки и его коллеги изучили 695 изолятов менингококка, полученных в ходе популяционного наблюдения с 2012 по 2016 год и национального наблюдения с 2015 по 2016 год, и проанализировали их на чувствительность к противомикробным препаратам. Они обнаружили, что все изоляты были чувствительны к азитромицину, цефотаксиму, цефтриаксону, меропенему, миноциклину и рифампину, а около 25% изолятов показали промежуточную чувствительность к пенициллину и ампициллину. Менее 1% изолятов были резистентны к пенициллину, ампициллину, ципрофлоксацину или левофлоксацину.    Авторы отметили, что также была обнаружена резистентность к ципрофлоксацину, который используется для профилактики менингококковой инфекции, и что клиницистам и работникам здравоохранения следует рассмотреть возможность проведения тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам изолятов менингококков, чтобы "обосновать решения о профилактике, если в их штате за последние 2 года был зарегистрирован случай менингококковой инфекции, вызванной штаммами, резистентными к ципрофлоксацину".

Брюшная полость является вторым по частоте источником сепсиса и ассоциируется с повышенной заболеваемостью и смертностью, поэтому в клинических условиях необходима быстрая диагностика и первоначальная терапия.    Однако первоначальная эмпирическая антибиотикотерапия часто неспецифична, что может привести к ненужному воздействию антибиотиков широкого спектра действия, и ее необходимо как можно скорее скорректировать в соответствии с профилем микроорганизмов. Кроме того, для пациентов с сепсисом с отрицательными культурами быстрая и точная идентификация патогенов остается сложной задачей. При интраабдоминальной инфекции (ИАИ) культивирование жидкости перитонеального дренажа (ПД) является распространенным методом идентификации возбудителя. Процент положительных культур ПД в клинических условиях варьирует от 19,5 до 63,7%, (Waele et al., 2014; Sim et al., 2020; Xiong and Rao, 2020) в то время как микробиологические профили (результаты культивирования и восприимчивости) часто требуют более 72 ч. Поэтому необходим новый метод, не зависящий от культуры.    С 2010-х годов технология метагеномного секвенирования следующего поколения (mNGS), основанная на секвенировании нуклеиновых кислот и обладающая такими преимуществами, как высокая пропускная способность и беспристрастное выявление патогенов, применяется и валидируется как метод диагностики инфекционных заболеваний. Однако для пациентов с ИАИ соответствующие клинические исследования, изучающие эффективность mNGS, ограничены. Поэтому данное исследование было проведено для сравнения микробиологической диагностической способности mNGS с традиционным культивированием перитонеального дренажа у пациентов с сепсисом в условиях реанимации и для изучения того, может ли этот многообещающий и неинвазивный инструмент для диагностики инфекционных заболеваний улучшить уход за больными ИАИ.    Методы: С января 2018 года по декабрь 2020 года в одной из больниц Китая было проведено проспективное обсервационное исследование и собраны данные о 109 пациентах с абдоминальным сепсисом. Сравнивалась эффективность выявления патогенов методом mNGS плазмы и методом культивирования ПД.    Измерения и результаты: Девяносто два положительных случая были выявлены методом культивирования ПД, в то время как mNGS плазмы выявил 61 положительный случай. Сорок пять пациентов (44,0%) имели хотя бы одну совпадающую пару результатов mNGS плазмы и культуры ПД. По сравнению с культурой ПД, mNGS плазмы был более быстрым (27,1 ± 4,0 против 68,9 ± 22,3 ч, p < 0,05). У пациентов, получавших начальную антибиотикотерапию в соответствии с результатами определения mNGS, наблюдался лучший клинический исход.    Выводы: В целом, это  одноцентровое исследование продемонстрировало, что у пациентов с абдоминальным сепсисом mNGS плазмы может обеспечить раннюю, неинвазивную и быструю диагностику путем выявления циркулирующей ДНК патогенов. По сравнению с традиционными методами культивирования ПД, mNGS плазмы был более быстрым и имел тенденцию к обнаружению грамотрицательных бактерий по сравнению с грамположительными бактериями и грибами. Сочетание mNGS плазмы с традиционными методами может улучшить этиологическую диагностику.     Наше обсервационное исследование показало улучшение клинических исходов у пациентов, получавших начальную антибиотикотерапию в сочетании с обнаружением mNGS. Для оценки значимости обнаружения mNGS в плазме для улучшения лечения абдоминального сепсиса необходимы будущие исследования с большей когортой.