Новости

Крупное исследование показало, что рутинное использование пробиотиков в отделениях интенсивной терапии новорожденных снижает частоту развития некротизирующего энтероколита, но не смертность или сепсис у новорожденных с очень низкой массой тела.    По данным Лейлы Ага, профессора политики здравоохранения Гарвардской медицинской школы, и ее коллег, по состоянию на 2019 год только 123 из 745 американских отделений интенсивной терапии новорожденных с очень низкой массой тела регулярно применяли пробиотики.    "Было проведено более 50 рандомизированных клинических исследований, изучавших применение пробиотиков для новорожденных с очень низкой массой тела", - рассказала Ага. "Мета-анализ этих исследований показал значительные преимущества использования пробиотиков для здоровья, включая снижение уровня заболеваемости некротизирующим энтероколитом, сепсисом и уровня летальности. Несмотря на эти данные, большинство американских отделений интенсивной терапии не используют пробиотики на регулярной основе".    По словам Ага, новое исследование "начинает разгадывать эту загадку, изучая, воплощаются ли преимущества пробиотиков, продемонстрированные в клинических испытаниях, при распространении пробиотиков на практике".    Ага с коллегами ретроспективно изучили 307 905 новорожденных с очень низкой массой тела при рождении, которые весили 1 500 г или меньше, в 807 отделениях интенсивной терапии с 2012 по 2019 год. За это время частота лечения пробиотиками новорожденных с очень низкой массой тела при рождении выросла с 4,1% в 2012 году до 12,6% в 2019 году. Окончательный анализ включал 4591 новорожденных с очень низкой массой тела при рождении, которые получали пробиотики в 2019 году в отделениях интенсивной терапии и реанимации, где пробиотики применялись на регулярной основе.    Исследователи обнаружили, что в отделениях интенсивной терапии, где применялись пробиотики, не наблюдалось снижения сепсиса или смертности, что можно было бы ожидать по результатам клинических исследований. В отделениях реанимации и интенсивной терапии было отмечено 18%-ное снижение частоты некротизирующего энтероколита по сравнению с отделениями реанимации и интенсивной терапии, где не применялись пробиотики.    "Это было более скромное снижение некротизирующего энтероколита, чем мы могли бы предсказать на основе мета-анализа клинических исследований", - отметила Ага. "Эти результаты поднимают важные вопросы о том, почему в отделениях интенсивной терапии, где используются пробиотики, не наблюдается значительного улучшения здоровья, зафиксированного в клинических испытаниях".    Ага назвала две возможные причины того, что пробиотики на практике оказались не столь эффективными, как в испытаниях.    "Одна из гипотез заключается в том, что новорожденные, подвергшиеся воздействию полезных бактерий пробиотиков в результате вагинальных родов или грудного молока, могут получить меньшую пользу от приема пробиотиков", - говорит Ага. "Но когда мы исследовали эту гипотезу на основе наших данных, мы обнаружили, что польза от пробиотиков была одинаковой, независимо от способа родов или от того, получал ли ребенок грудное молоко".    "Другая гипотеза, - сказала она, - заключается в том, что пробиотики, используемые в испытаниях, могут отличаться по времени, дозировке или составу. Это вызывает особую озабоченность, поскольку пробиотики продаются как диетические добавки. Ограничением нашего анализа является то, что наши данные не отслеживают время, дозировку или состав пробиотиков". Она добавила, что эта работа говорит о "важности оценки эффективности новых методов лечения по мере их распространения в повседневной практике".    "Могут существовать разрывы между эффективностью метода терапии, продемонстрированной в клинических испытаниях, и эффективностью лечения по мере его широкого внедрения", - заявила Ага. "Выявление этих различий может улучшить клиническое понимание терапии и выделить важные направления для будущих исследований".    В сопроводительном комментарии Мэтью М. Дэвис, руководитель отделения общей педиатрии и первичной помощи в детской больнице Лури в Чикаго, отметил, что данное исследование "позволяет обратить внимание на потенциальную смертность новорожденных, родившихся с очень низкой массой тела"."Как группа, младенцы имеют более высокий уровень летальности, чем дети старшего возраста, подростки и взрослые моложе 55 лет в США - напоминание об уязвимости самых молодых - и риск летального исхода для новорожденных с [очень низкой массой тела при рождении] в несколько раз выше, чем для детей с нормальной массой тела при рождении", - написал Дэвис.    Дэвис приветствует выбор пробиотиков в качестве меры по снижению уровня летальности. "Чтобы обратить вспять последние тенденции снижения продолжительности жизни в США, необходимо проводить больше исследований, в которых основным результатом будет уровень смертности населения", - пишет Дэвис. "Такое внимание может показаться устаревшим в эпоху, когда в США улучшилась выживаемость при многих заболеваниях по сравнению с тем, что было поколение назад. Однако недавнее снижение продолжительности жизни в США отражает тревожные внешние и внутренние закономерности".    "Текущее бремя смертности непропорционально сильно сказывается на подгруппах населения, которые не в полной мере ощутили преимущества биомедицинских исследований и для которых концентрация приоритетов на снижении смертности может оказать огромное положительное влияние, одновременно повышая продолжительность жизни всего населения", - написал он.

Люди появились не в одном регионе Африки, как показало исследование, основанное на результатах моделирования. Скорее, наши предки перемещались и перемешивались на протяжении тысячелетий.    Широко распространенная идея о том, что современные люди произошли из одного региона Африки, ставится под сомнение. Модели, использующие  огромное количество геномных данных, позволяют предположить, что люди произошли от нескольких предковых популяций по всему континенту. Все эти древние популяции, жившие более миллиона лет назад, были одним и тем же видом человекообразных, но генетически немного отличались друг от друга.    Модели, подтверждающие эту теорию, основаны на новом программном обеспечении и данных геномного секвенирования современных африканских и евразийских популяций, а также останков неандертальцев. Исследователи опубликовали результаты 17 мая в журнале Nature. Авторы исследования приводят дополнительные доказательства в пользу идеи о том, что "в Африке нет единого места рождения, и что эволюция человека - это процесс с очень глубокими африканскими корнями", - говорит Элеонора Скерри, эволюционный археолог из Института геоантропологии Макса Планка в Йене, Германия.    Теория единого происхождения была популярна на протяжении десятилетий, отчасти на основе данных об окаменелостях. Но эта теория плохо согласуется с данными, утверждает Скерри. Все орудия труда и физические черты, приписываемые Homo sapiens, появились по всей Африке примерно в одно и то же время - от 300 000 до 100 000 лет назад. Если бы люди распространились из одного места, археологи ожидали бы увидеть более поздние окаменелости дальше от центральной точки, а более древние - ближе к ней.    Древние виды человекообразных, или "предковые виды", имели локализованные популяции, которые, как считается, скрещивались друг с другом на протяжении тысячелетий, обмениваясь любыми генетическими различиями, которые у них возникали. Они также перемещались по Африке с течением времени. "Наши корни лежат в очень разнообразной общей популяции, состоящей из разрозненных местных популяций", - говорит Скерри. Переплетение этих ветвей, разделенных лишь слабыми генетическими различиями, породило концепцию человеческой эволюции, которую исследователи назвали "слабо структурированным стеблем" - больше похожим на спутанную лозу, чем на "древо жизни".    Хотя идея множественных точек происхождения не нова, объяснение слабо структурированного стебля является новым. По словам соавтора Бренны Хенн, генетика человека из Калифорнийского университета, в других моделях, изучающих множественное происхождение, не использовалось столько параметров, как в данном исследовании.    Исследователи использовали программное обеспечение, разработанное соавтором Саймоном Гравелом из Университета Макгилла в Монреале (Канада), которое позволяет координировать большие вычислительные мощности, необходимые для расширенного моделирования. В предыдущей работе не хватало генетических данных, поскольку она была сосредоточена в основном на Западной Африке, что означает, что не все огромное генетическое разнообразие континента было учтено. Это создавало неполную картину того, как предки современных людей могли смешиваться и перемещаться по ландшафту, и заставляло ученых делать предположения, чтобы заполнить пробелы в знаниях.       В это исследование были включены данные геномного секвенирования существующих восточных и западных африканских популяций и народа нама на юге Африки. Такое распространение геномных данных помогло исследователям понять и проследить историческое перемещение генов между поколениями. "Мы действительно хотели поработать и очень систематически оценить модели более творчески", - говорит Хенн. "Это новая конкретная модель эволюции человека".    В моделях использовались такие переменные, как миграция и слияние популяций, чтобы предсказать поток генов в течение тысяч лет. Затем эти прогнозы сравнивались с генетическими вариациями, наблюдаемыми сегодня, чтобы определить, какие модели лучше всего соответствуют данным.Одно из ранее предложенных объяснений сегодняшнего разнообразия человечества заключается в том, что H. sapiens смешался с другими архаичными видами людей, которые разветвились и стали изолированными. Но Хенн и ее коллеги обнаружили, что слабоструктурированная модель стебля лучше подходит к данным, давая более четкое объяснение вариативности, наблюдаемой у современных людей.    В конечном счете, вопросы о происхождении человека все еще остаются. Хенн хочет добавить в модели больше ДНК из других регионов Африки, чтобы посмотреть, изменит ли это результаты. Она также надеется использовать полученные данные для прогнозирования того какие особенности могут быть обнаружены в человеческих окаменелостях из определенного региона.