Новости

В новых рекомендациях CDC по мытью рук в медицинских учреждениях, направленных на снижение числа инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, особое внимание уделяется здоровой коже и ногтям, а также легкому доступу к дезинфицирующим средствам для рук на спиртовой основе и улучшенному обучению.    В новом руководстве "Стратегии профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, посредством гигиены рук: обновление 2022 года", опубликованном в журнале Infection Control & Hospital Epidemiology, сохранены и повторены многие предыдущие рекомендации в отношении ногтей и лака для ногтей, но обновлены также вопросы о том, где учреждения должны размещать раковины и дозаторы дезинфицирующих средств для рук и как их обслуживать.    "Медицинскому персоналу приходится мыть руки десятки раз в течение рабочего дня, поскольку они имеют множество взаимодействий с тяжелобольными пациентами", - говорит Эмили Э. Сикберт-Беннетт, директор отдела больничной эпидемиологии в госпиталях Университета Северной Каролины и автор новых рекомендаций. "[Эти рекомендации] представляют собой "дорожную карту" для медицинских учреждений по разработке научно обоснованной политики и реализации практических стратегий, способствующих соблюдению гигиены рук и здоровью кожи и ногтей", - сказала она.    Сикберт-Беннетт и ее коллеги отметили результаты исследования 2017 года, согласно которым в центре травматологической реанимации было использовано всего 7% возможностей для мытья рук за период около 80% от общего числа взаимодействий с пациентами, что, по словам авторов исследования 2017 года, а также авторов обновленных рекомендаций, оставляет открытыми огромные возможности для распространения инфекций.    Новое руководство рекомендует постоянное обучение мытью рук, по крайней мере, отчасти потому, что многие люди не очищают должным образом большие пальцы или кончики пальцев."Очевидно, что существуют возможности для улучшения соблюдения правил гигиены, и обеспечение оптимального соблюдения правил гигиены рук остается важнейшим элементом профилактики [инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи]", - пишут Сикберт-Беннет и ее коллеги в новых рекомендациях.    В руководстве отмечается, что все программы по гигиене рук должны иметь доступные и функциональные принадлежности; руководство на уровне старших должностных лиц и подразделений, которое несет ответственность и подотчетно за обеспечение участия и соблюдения; персонал по профилактике инфекций, имеющий подготовку и ресурсы для руководства этими программами; обученные наблюдатели для оценки техники и контроля соблюдения; обученные поставщики, которые понимают, когда гигиена рук должна соблюдаться во время ухода; поддержка анализа данных и содержательное информирование о результатах такого анализа.    Короткие, естественные ногти со стандартным лаком или без него легче всего чистить, говорится в руководстве, и авторы оставили в силе другие правила в отношении лака для ногтей, гелей, шеллака и экстендеров, написав, что эти правила могут определяться отдельными учреждениями. Они не привели новых данных о сколах лака или искусственных ногтях, но отметили, что предыдущие исследования показали, что они могут быть источником микроорганизмов.    Джанет Глоуич, специалист CDC по профилактике инфекций в группе по профилактике инфекций в стационарах, отметила, что медицинскому персоналу необходим "легкий доступ к дезинфицирующему средству для рук на спиртовой основе в каждой зоне, где осуществляется уход за пациентами". "Он должен быть расположен в пределах их рабочего процесса, чтобы каждый раз, когда им нужно будет помыть руки, они точно знали, где их найти", - сказала Глович.    Авторы не рекомендуют выдавать персоналу индивидуальные карманные дезинфицирующие средства для рук вместо настенных диспенсеров. По их словам, руководители должны привлекать персонал к выбору этих средств, чтобы убедиться, что они совместимы с другими средствами, используемыми на объекте. Сикберт-Беннетт считает, что профилактика инфекций в медицинских учреждениях является многогранной, и отмечает, что многие патогенные микроорганизмы все труднее поддаются лечению из-за неправильного использования антибиотиков. "Когда мы предотвращаем инфекции с помощью гигиены рук, мы также предотвращаем использование антибиотиков, обеспечиваем безопасность пациента и сохраняем лекарства, на которые мы полагаемся при лечении пациентов", - сказала Глович. По ее словам, возле палат пациентов должно быть не менее одного дозатора дезинфицирующего средства, а в палатах с более чем двумя пациентами - по одному дозатору на пациента. Это может облегчить медицинскому персоналу "правильные действия", - сказала она.    "Инфекционисты и больничные эпидемиологи работают вместе, чтобы понять эти факторы риска инфекций и использовать основанные на доказательствах рекомендации для реализации практических стратегий, направленных на предотвращение инфекций", - заявила Сикберт-Беннетт. "Эти рекомендации очень важны для обновления наших текущих знаний о гигиене рук, которые, как было показано, являются наиболее необходимыми".

Накапливаются доказательства, подтверждающие связь между микробиомом кишечника человека и функцией органов за пределами кишечника.     Исследователи ввели термин "ось" для описания двунаправленных или многонаправленных связей, через которые одна часть тела биохимически взаимодействует с другой частью тела. Были определены конкретные оси между кишечником и другими системами органов, не относящимися к желудочно-кишечному тракту. Оси могут проходить вдоль нервных путей, через воротную вену или непосредственно через эпителиальный барьер кишечника в кровоток.    Микробиом кишечника выполняет множество функций, включая защиту барьерной целостности кишечника, производство витаминов, таких как B12 и K, и регулирование иммунной системы. Микробиом кишечника метаболизирует доступные субстраты и выделяет различные метаболиты, такие как короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) и нейроактивные соединения, которые становятся биохимическими сигналами, проходящими по различным осям и модулирующими функции в удаленных тканях. Эта врожденная система коммуникации демонстрирует влияние микробиома кишечника на физиологию человека.    Связь между кишечником и мозгом осуществляется по афферентным спинальным и эфферентным блуждающим нервным путям, а также посредством нейроиммунных и нейроэндокринных сигналов. Нейротрансмиттерные рецепторы на кишечных микроорганизмах обеспечивают эффективную связь между мозгом и кишечником. Неврологически активные соединения, вырабатываемые микробиомом кишечника, влияют на работу мозга, регулируя производство, метаболизм и передачу нейротрансмиттеров.     Микробы в кишечнике метаболизируют аминокислоту триптофан в серотонин и другие метаболиты, регулируя уровень серотонина в мозге. Выброс кортизола во время реакции на страх и стресс замедляет мигрирующие моторные комплексы, которые контролируют перистальтику желудочно-кишечного тракта и выработку химуса в желудке и тонком кишечнике. Нарушение микробного состава в кишечнике является одним из возможных результатов. Более того, исследования показывают, что у пациентов с тревожностью повышен уровень провоспалительных цитокинов и снижен уровень противовоспалительного микробиома, продуцирующего КЦЖК.     Кожа и желудочно-кишечный тракт имеют следующие общие черты, которые составляют основу их оси:- Колонизированы микробиотой.- Богаты иммунными клетками, нервной и кровеносной сетью.- Крупные органы с общей площадью поверхности в среднем >20 м².- Выстланы эпителиальными клетками, которые образуют защитный барьер от внешней среды.    Сообщается, что связь между кишечником и кожей осуществляется по нескольким каналам, включая иммунную и эндокринную системы. Например, аллергия на зерновые проявляется в виде желудочно-кишечных реакций (спазмы в желудке, диарея), иммунных реакций (насморк, чихание, зуд) и кожных реакций (сыпь, крапивница). Исследования показали, что воздействие арахисового белка из комнатной пыли через поврежденную кожу может вызвать аллергию на арахис у пациентов с атопическим дерматитом. По имеющимся данным, около 10% пациентов с синдромом раздраженного кишечника страдают псориазом. Более того, участники исследования, подвергавшие кожу воздействию ультрафиолетового света узконаправленного спектра, продемонстрировали повышенный уровень витамина D в сыворотке крови и большее разнообразие микробиома кишечника по сравнению с теми, кто принимал только добавки с витамином D. Эти примеры иллюстрируют двунаправленную связь между кишечником и кожей через иммунную и эндокринную системы.    В дополнение к серотонину кишечные микроорганизмы метаболизируют триптофан в органическое соединение индол. Было показано, что индол регулирует краткосрочную и долгосрочную секрецию глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) - гормона, выделяемого в кишечнике для регулирования уровня глюкозы и инсулина в крови в ответ на прием пищи. GLP-1 стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой и снижает выработку глюкозы и клиренс инсулина печенью. В результате микробной ферментации пищевых волокон образуются КЦЖК, которые, как известно, также стимулируют секрецию GLP-1.    Нарушение состава микробиома кишечника известно как дисбиоз. Следствием дисбиоза является изменение количества метаболитов, производимых микробиомом, что может быть связано с развитием различных заболеваний, таких как воспалительные заболевания кишечника, болезни почек и печеночная энцефалопатия. Хотя для полного понимания механизмов, объясняющих дисбиоз и заболевания, требуются дополнительные исследования, воспаление низкого уровня является общей характеристикой состояний, связанных с дисбиозом кишечника.    Члены микробиоты кишечника синтезируют липополисахариды (ЛПС), которые также являются частью клеточной стенки грамотрицательных бактерий. Дисбиоз часто характеризуется изменением соотношения числа представителей родов Firmicutes и Bacteroidetes, связанным с уменьшением количества КЦЖК, увеличением ЛПС и воспалением. В дисбиотическом состоянии повышение уровня ЛПС нарушает целостность кишечного барьера и запускает различные каскады иммунного ответа в зависимости от их источника. Этот воспалительный ответ еще больше нарушает целостность кишечного барьера, позволяя микробам кишечника и ЛПС транслоцироваться непосредственно в кровоток или через портальную циркуляцию.    Повышенная концентрация ЛПС в кишечнике и в кровообращении связана с цитокинин-индуцированным воспалением и даже инсулинорезистентностью. ЛПС связываются с Toll-подобными рецепторами (TLR), рецепторным участком, экспрессируемым на большинстве клеток. Связывание ЛПС с TLR активирует цитокинин-индуцированное воспаление, наблюдаемое при тревоге и депрессии, ожирении, диабете 2 типа и болезни Паркинсона.    Мишень рапамицина (mTOR) - это протеинкиназный фермент, участвующий в различных метаболических процессах. mTOR связывается с другими белками, образуя комплексы, участвующие в определенных метаболических процессах. Чрезмерная активация метаболического пути mTOR в результате повышенного микробного производства имидазол-пропионата, метаболита гистидина, вовлечена в преддиабет и диабет 2 типа. Активация mTOR также увеличивает пролиферацию клеток сальных желез, выработку кожного сала и производство кератиноцитов, что ассоциируется с акне.    Дисбиоз со снижением выработки КЦЖК, в частности бутирата, и высоким уровнем цитокинов наблюдается у детей и подростков с расстройствами аутистического спектра. Изменяется метаболизм аминокислот триптофана и глутамата. Это изменение снижает выработку серотонина и гамма-аминомасляной кислоты, двух важных ингибирующих нейротрансмиттеров, также ассоциированных с эпилепсией и шизофренией.    Состояние вашего здоровья может зависеть от состояния вашего кишечника. Общее состояние здоровья человека частично объясняется разнообразием и составом кишечных микроорганизмов и их генов. Ось кишечник-органы - это двунаправленная или многонаправленная, многоканальная система связи, которая позволяет кишечнику и внекишечным органам взаимодействовать друг с другом и является фундаментальной для понимания того, как микробиом кишечника влияет на здоровье человека.    Все больше исследований связывают дисбиоз с острыми и хроническими заболеваниями. При дисбиозе провоспалительная микробиота производит метаболиты, которые достигают внекишечных органов через отдельные оси кишечник-органы, создавая основу для развития заболевания.    Главный вывод из научных данных о микробиоме кишечника, оси кишечник-органы и дисбиозе заключается в том, что здоровье можно ухудшить, улучшить и даже восстановить в зависимости от состава микробиоты и противовоспалительного или провоспалительного характера ее метаболитов. Именно эти метаболиты являются биохимическими сигналами, влияющими на физиологию и, таким образом, на здоровье и болезнь через ось "кишечник-орган".