Новости

Случаи заболевания снижаются в Пакистане и Афганистане, но вспышки в Африке стали серьезной угрозой для искоренения полиомиелита.    17 февраля Министерство здравоохранения Малави объявило о неприятном инциденте: 3-летняя девочка, которую парализовало в ноябре 2021 года, была инфицирована диким полиовирусом, который Африка официально победила в 2020 году. Секвенирование вируса показало, что он каким-то образом переместился из Пакистана, одного из двух последних мест, где сохранился дикий вирус. Пакистан и раньше "экспортировал" дикий полиовирус, вызывая вспышки, которые были быстро ликвидированы. В прошлом году ситуация в Афганистане и Пакистане значительно улучшилась, а число случаев полиомиелита упало до исторического минимума.    Однако самой большой угрозой являются вспышки полиомиелита в Африке, вызванных вакцинным штаммом, которые затронули почти два десятка стран в прошлом году и парализовали более 500 детей в 2020 и 2021 годах. Вакцинные штаммы появляются там, где дети не привиты или недостаточно привиты, что позволяет живому, ослабленному вирусу, содержащемуся в оральной полиомиелитной вакцине (OPV), циркулировать и накапливать достаточно мутаций, чтобы вернуться к своей нейровирулентной форме и парализовать детей. Эти вспышки - которые почти всегда возникают из-за полиовируса типа 2, одного из трех штаммов вируса - "очень тревожны" и являются "первоочередными задачами" Глобальной инициативы по искоренению полиомиелита (GPEI), говорит Джон Вертефье из Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).    По словам Симоны Зипурски, советника программы ВОЗ по полиомиелиту, большая часть проблемы заключается в том, что страны не рассматривают вакцинные штаммы как чрезвычайную ситуацию, хотя они ведут себя так же, как и дикий вирус. "Не похоже, что существует более мягкий вариант, как в случае с COVID-19", - говорит Зипурски. Широко расхваленная победа Нигерии над диким вирусом - она стала последней африканской страной, которой удалось добиться этого, - способствовала ощущению, что "дело сделано", говорит Эйдан О'Лири из ВОЗ, который руководит GPEI. Качество нигерийской программы по борьбе с полиомиелитом, которая когда-то была одной из лучших в мире, снизилось, и сегодня эта страна является "самым важным генератором" полиовирусов, полученных с помощью вакцин, говорит Джей Венгер из Фонда Билла и Мелинды Гейтс, еще одного партнера GPEI. В прошлом году на Нигерию пришлось более половины всех случаев полиомиелита, вызванного вакциной, во всем мире, и она экспортировала вирус в 18 стран.    Этому способствовали и другие факторы. В последнее время многие африканские страны медленно реагируют на новые вспышки, ожидая новую вакцину, которая, по их мнению, решит проблемы, что позволило вирусу распространиться. Многие разочарованы существующей вакциной, моновалентной mOPV2; они используют ее, чтобы подавить вспышку, но затем, поскольку вирус вакцины может возвращаться, ответная реакция приводит к новым вспышкам. Новый вариант вакцины - nOPV2, был разработан таким образом, чтобы быть таким же эффективным, как mOPV2, но более генетически стабильным, что значительно снижает вероятность его реверсии. Вакцина, финансируемая Фондом Гейтса, была внедрена в нескольких странах в марте 2021 года в соответствии с разрешением на экстренное использование.    Ожидая ее прибытия, Сенегал ждал почти 1 год, прежде чем отреагировать на вирус, обнаруженный в конце 2020 года, вместо того, чтобы использовать легкодоступные запасы mOPV2. "Если вирус получает преимущество в течение такого длительного времени, его труднее остановить", - говорит Марк Палланш из CDC.    Хотя первые данные свидетельствуют о том, что вероятность возникновения вспышек у nOPV2 действительно ниже, Палланш считает, что эти ожидания были преувеличены. Правительства думали: "Если я смогу просто получить ее, все будет хорошо", - говорит он. Но страны провели кампании по вакцинации nOPV2 с низким качеством, охватив лишь малую часть целевого населения. Нигерия исчерпала около 184 миллионов доз nOPV2 из 255 миллионов и все еще не остановила многие из своих вспышек. Новая вакцина "не является волшебной палочкой", - говорит Зипурски.    GPEI и другие международные организации настаивают на том, что страны должны немедленно реагировать на любую вспышку, используя любую имеющуюся вакцину второго типа. Мантра гласит: "Быстрее, лучше, больше", - говорит О'Лири: следует быстрее выявлять вспышки и реагировать на них, совершенствовать кампании по вакцинации и расширять их. "Мы должны проводить их не там, где, по вашему мнению, есть вирус, а, исходя из миграционных процессов, там, где, по предположительно, он будет", - говорит он.    Новые опасения возникают на фоне того, что в Пакистане и Афганистане, двух последних эндемичных странах, дела идут на удивление хорошо: в прошлом году было зарегистрировано всего пять случаев заболевания диким полиовирусом, в то время как в 2020 году их было 140. В Пакистане только что прошел целый год без случаев заболевания. (Случаи заболевания, вызванные вакцинным штаммом, в обеих странах также значительно снизились.) "Все выглядит лучше, чем когда-либо", - говорит Венгер. Низкие показатели "абсолютно не являются" артефактами, говорит Хамид Джафари, возглавляющий программу искоренения в регионе; наблюдение остается "очень, очень хорошим". Некоторые успехи обусловлены очень благоприятной эпидемиологией. В 2019 и 2020 годах полиомиелит вновь вспыхнул в обеих странах, а "после пика мы всегда видим спад", говорит Джафари, отчасти из-за повышения иммунитета населения. Этому способствовало сокращение поездок во время пандемии COVID-19.    В Пакистане вакцинация уже охватила большую часть целевого населения, и она улучшается, говорит Джафари. В Афганистане мы тоже "добились большего прогресса, чем могли ожидать", - говорит О'Лири. По его словам, кампании по вакцинации в ноябре, декабре и январе охватили 8,5 млн из 9,9 млн детей, включая 2,6 млн, которые были недоступны в течение последних 3,5 лет.    Но будущие кампании могут быть затруднены и Джафари подозревает, что вирус может выжить в небольших популяциях, которые перемещаются туда-сюда через границу между двумя странами. Пара положительных проб из окружающей среды, обнаруженных в декабре в южной части Пакистана, показывает, что вирус все еще скрывается там. Джафари опасается, что он может вновь проявиться, когда потеплеет и люди начнут путешествовать. Недавнее распространение вируса в Малави подчеркивает риск дальнейших задержек. "Необходимо уничтожить вирус именно сейчас". - говорит он.

Расчеты показывают, что к концу 2021 года от пандемии умерло около 18 миллионов человек.   Согласно новому анализу, число людей, умерших из-за пандемии COVID-19, может быть примерно в три раза больше, чем следует из официальных данных.В исследовании, опубликованном 10 марта в журнале The Lancet, говорится, что истинное число погибших от пандемии к 31 декабря 2021 года составило почти 18 миллионов человек. Это намного больше, чем 5,9 миллиона смертей, которые, по данным исследования, были зарегистрированы в различных официальных источниках за тот же период. Разница объясняется значительным занижением данных в официальной статистике из-за задержки и неполноты отчетности и отсутствия данных в десятках стран.   Потери жизней "гораздо выше, чем просто оценка смертности от COVID-19 в большинстве стран", - говорит соавтор исследования Хайдонг Ванг, демограф и эксперт по вопросам здоровья населения из Института метрики и оценки здоровья (IHME) в Сиэтле, штат Вашингтон. "Понимание истинного количества смертей от пандемии жизненно важно для принятия эффективных решений в области общественного здравоохранения".   Для оценки смертности от COVID-19 в исследовании IHME используется показатель, называемый избыточной смертностью, который является удобным инструментом для преодоления различий в том, как страны выявляют и регистрируют случаи смерти от вируса. Исследователи оценивают избыточную смертность, сравнивая общее количество смертей, зарегистрированных в регионе или стране, от всех причин, с тем количеством смертей, которое можно было бы ожидать, учитывая тенденции последних лет.   По словам Ванга, избыточная смертность является хорошим индикатором летальности от COVID-19. Он ссылается на исследования, проведенные в Швеции и Нидерландах, которые показывают, что COVID-19 был непосредственной причиной большинства избыточных смертей во время пандемии. Но он подчеркивает, что такие оценки также включают случаи смерти от других причин. По его словам, необходимы дополнительные исследования, чтобы отделить смерти, вызванные непосредственно COVID-19, от тех, которые являются косвенными результатами пандемии, например, смерти людей, которые не были инфицированы COVID-19 и умерли из-за неадекватной медицинской помощи в переполненных больницах.   Специалисты IHME собрали данные о смертях от всех причин в 74 странах и территориях. Для стран, которые не предоставляют таких данных, авторы использовали статистическую модель для получения оценок смертности. Проведенный группой анализ показывает, что, несмотря на то, что в период с 1 января 2020 года по 31 декабря 2021 года общее число зарегистрированных случаев смерти от COVID-19 составило 5,9 миллиона, глобальная избыточная смертность в результате пандемии за этот период могла составить 18,2 миллиона.   Самые высокие расчетные показатели избыточной смертности были в Андской части Латинской Америки (512 избыточных смертей на 100 000 населения), Восточной Европе (345 на 100 000), Центральной Европе (316 на 100 000), южной части Африки к югу от Сахары (309 на 100 000) и центральной части Латинской Америки (274 на 100 000). Ванг говорит, что результаты его группы полезны, поскольку позволяют исследователям сравнивать страны и регионы, которые по-разному реагировали на распространение SARS-CoV-2.   Результаты IHME - это первая оценка глобальной избыточной смертности. Конкурирующий анализ, который готовит ВОЗ, столкнулся с задержками, но его публикация запланирована на конец этого месяца. Основная оценка IHME схожа с оценкой лондонского журнала The Economist, который пришел к выводу о 18 миллионах избыточных смертей к концу 2021 года. Но границы погрешности анализа IHME заметно уже: у журнала The Economist 95% интервал неопределенности составляет от 12,6 до 21,0 миллиона, а у IHME - от 17,1 до 19,6 миллиона.   Другие исследователи в этой области ранее критиковали оценки смертности от COVID-19, сделанные IHME, включая те, которые представлены на его сайте.Ариэль Карлински, экономист из Hebrew University of Jerusalem в Израиле, который работал над оценками избыточной смертности, говорит, что главная оценка нового исследования в 18 миллионов человек является разумной, но некоторые цифры IHME по избыточной смертности в отдельных странах значительно отличаются от других оценок. "У них все еще есть смехотворная оценка для Японии - более 100 000 избыточных смертей, что в шесть раз превышает количество зарегистрированных смертей. Я действительно не знаю, как они это получили", - говорит он.   Модель IHME содержит некоторые "странные особенности", - добавляет Джонатан Уэйкфилд, статистик из Университета Вашингтона в Сиэтле, который руководит проектом ВОЗ COVID-19 по подсчету глобального числа смертей. Подход IHME заставляет его сомневаться в обоснованности интервалов неопределенности и других статистических особенностей моделирования.   Различные модели и методы будут давать разные результаты по странам и уровни неопределенности, отвечает Ванг. Например, модель IHME использует 15 переменных для оценки избыточной смертности в стране, в то время как модель журнала The Economist использует более 100 переменных.