Новости

Быстрый анализ мокроты точно выявляет резистентность к изониазиду, фторхинолонам, этионамиду, амикацину, канамицину и капреомицину у людей с симптомами туберкулеза, демонстрируя его потенциал для диагностики лекарственно-устойчивого ТБ.  Адам Пенн-Николсон, заместитель руководителя программы по борьбе с туберкулезом женевской организации FIND - некоммерческой организации, которая поддерживает оценку приоритетных анализов на туберкулез и внедрение утвержденных ВОЗ анализов - и его коллеги проспективно изучали людей с симптомами туберкулеза и хотя бы одним фактором риска лекарственной устойчивости в двух учреждениях в Индии и по одному в Молдове и Южной Африке.    Тест Xpert MTB/XDR (Cepheid) использовался для выявления резистентности у взрослых с положительными результатами на Mycobacterium tuberculosis complex с 31 июля 2019 года по 21 марта 2020 года. Согласно исследованию, в общей сложности 714 пациентов прошли отбор на соответствие требованиям, и 710 были включены в программу. Из них 491 (69%) был положительным по мазку и 614 (87%) - по культуре. В общей сложности 611 участников получили результаты как теста Xpert MTB/XDR, так и референсного стандартного анализа на каждый препарат.    Средний возраст участников составил 37 лет, 35% составляли женщины, 16% были ВИЧ-положительными. Из 611 участников, у которых были результаты обоих анализов, 494 (81%) имели резистентность к рифампицину на Xpert MTB/XDR, а 463 (76%) были положительными по мазку. Выявление резистентности составило 94% для изониазида (460 из 488, 95% ДИ, 92-96), 94% для фторхинолонов (222 из 235, 95% ДИ, 90-96), 54% для этионамида (178 из 328, 95% ДИ, 50-61), 73% для амикацина (60 из 82, 95% ДИ, 62-81), 86% для канамицина (181 из 210, 95% ДИ, 81-91) и 61% для капреомицина (53 из 87, 95% ДИ, 49-70). "Этот быстрый анализ мокроты имеет потенциал для значительного улучшения диагностики и лечения [лекарственно-устойчивого] ТБ во всем мире",    - пишут авторы. "Дополнительные исследования, включая исследования по оценке подходов к внедрению, будут иметь решающее значение для определения наилучших случаев использования теста Xpert MTB/XDR и обеспечения оптимального воздействия на улучшение результатов для пациентов с [лекарственно-устойчивым] ТБ".

Назначение бета-лактамного антибиотика перед ванкомицином значительно снижает уровень летальности среди пациентов, проходящих лечение от инфекций кровотока, согласно исследованию, опубликованному в журнале Clinical Infectious Diseases.    "Я всегда предполагала, что для пациентов с клиническими признаками и симптомами, указывающими на бактериемию, если назначен бета-лактамный препарат и ванкомицин, то бета-лактам необходимо вводить в первую очередь", - говорит Пранита Д. Тамма, директор педиатрической программы управления противомикробными препаратами и доцент педиатрии в Школе медицины Джона Хопкинса. "Отчасти это объясняется тем, что, исходя из количественных показателей, бета-лактамы широкого спектра действия с большей вероятностью обеспечат воздействие на возбудителей инфекций кровотока, чем ванкомицин, и, кроме того, бета-лактамы широкого спектра действия с большей вероятностью будут активны в отношении микроорганизмов с наибольшей угрозой ранней смертности", - сказала Тамма.    Тамма и коллеги провели многоцентровое обсервационное исследование пациентов в возрасте 13 лет и старше с инфекциями кровотока (ИК), которые получали бета-лактамы и ванкомицин, "чтобы оценить связь последовательности введения антибиотиков" с уровнем летальности. В соответствующей редакционной статье Джеймс Б. Катрелл и Джеймс М. Сандерс из Юго-западного медицинского центра Техасского университета, назвали дизайн исследования "элегантным".    "Учитывая дизайн обсервационного исследования, авторы использовали взвешивание обратной вероятности терапии (IPTW) с использованием ключевых показателей: демографических, коморбидных, тяжести заболевания и переменных лечения для корректировки отбора", - пишут Катрелл и Сандерс. "Затем они использовали взвешенный регрессионный анализ для оценки отношения шансов летальности в когорте IPTW и двойную робастную оценку для корректировки дополнительных потенциальных сопутствующих факторов".   Из 3 376 пациентов, включенных в исследование, 2 685 (79,5%) получали бета-лактамы, а 691 (20,5%) - ванкомицин в качестве начального антибиотика. Согласно исследованию, во взвешенной когорте пациенты, подвергшиеся и не подвергшиеся лечению, были схожи по всем исходным параметрам. Исследование показало, что назначение бета-лактамного препарата перед ванкомицином снижало 7-дневную летальность на 52% (скорректированный ОР = 0,48; 95% ДИ, 0,33-0,69) и 48-часовую летальность на 55% (ОР = 0,45; 95% ДИ, 0,24-0,83).   В подгруппе из более чем 500 пациентов с ИК, вызванными MRSA, назначение ванкомицина перед бета-лактамами не было ассоциировано с улучшением выживаемости (ОР = 0,93; 95% ДИ, 0,33-2,63).    "Наше исследование показывает, что при поступлении тяжелобольного пациента, у которого может быть инфекция кровотока, разумно сначала назначить бета-лактамный препарат, если оба препарата клинически показаны и не могут быть назначены одновременно", - отметила Тамма. "Это простое изменение в практике способно повысить шансы на выживание".