Новости

Объединенные данные ранних исследований подтверждают значительную корреляцию между повышенным количеством лейкоцитов и пониженным количеством лимфоцитов у пациентов с тяжелыми случаями КОВИД-19 по сравнению с пациентами с легкими случаями. Почему лимфопения ассоциируется с тяжелым заболеванием, остается неясным. Была выдвинута гипотеза, что эта связь может быть результатом прямой инфекции лимфоцитов, разрушения лимфатической ткани, воспаления, приводящего к апоптозу лимфоцитов, или торможения функций лимфоцитов метаболическими расстройствами, такими как лактацидоз. Лимфопения как маркер тяжести, по-видимому, не является специфическим для КОВИД-19; она использовалась для прогнозирования и других вирусных пневмоний, таких как грипп. Нейтрофилия может быть более специфична для тяжелого заболевания, чем лейкоцитоз, но количество нейтрофилов не было схожим во всех исследованиях, включенных в наш анализ. Несмотря на наши выводы относительно клинических характеристик тяжелой формы КОВИД-19, наше исследование имело несколько ограничений. Во-первых, в ходе анализа литературы было обнаружено ожидаемое скудное количество данных по этой теме, поскольку опубликованные характеристики пациентов с КОВИД-19 остаются минимальными. Больше данных по КОВИД-19 от других стран и популяций пациентов помогут в сравнении и валидации наших клинических результатов. Во-вторых, мы отметили значительную неоднородность как при анализе лейкоцитов, так и при анализе лимфоцитов. Это явление, вероятно, связано с небольшим размером выборки, ограниченными и ранними данными, а также с искаженной репрезентацией популяции пациентов. В-третьих, определения тяжелых случаев были несколько противоречивыми во всех этих исследованиях, начиная от острой гипоксической респираторной недостаточности и заканчивая требованием искусственной вентиляции легких. Эта вариабельность может еще более усугублять неоднородность, выявленную в ходе этих исследований. Наконец, лишь в меньшинстве статей сообщалось о доле пациентов с лимфопенией, а переменные пороговые значения, основанные на диапазонах указанных в статьях, затрудняли определение пороговых значений при тяжелом заболевании. В условиях роста числа случаев КОВИД-19 и ограниченных ресурсов решающее значение имеет возможность установления приоритетности пациентов с тяжелыми заболеваниями. Чем раньше могут быть выявлены пациенты с тяжелой формой заболевания, тем быстрее может быть начат процесс терапии.

Исследователи обнаружили изоляты со вторичной множественной лекарственной устойчивостью, с выраженными генами резистентности почти у половины когорты пациентов, находящихся в стационаре длительной неотложной помощи, что свидетельствует о перекрестной передаче инфекции, согласно результатам исследования."Общепринятым подходом к снижению распространения высокоприоритетных патогенов в медицинских учреждениях является совместное размещение пациентов-носителей в физически отделенном пространстве от неносителей", - рассказал Эван Сниткин, доцент микробиологии и иммунологии медицинского факультета Мичиганского университета. "Основополагающим предположением для совместного размещения является то, что они не представляют никакого дополнительного риска друг для друга". Однако патогенные микроорганизмы данного вида часто генетически разнообразны и отличаются клинически важными характеристиками, такими как их арсенал антибиотикорезистентности".Сниткин и его коллеги "поставили перед собой задачу понять, показали ли пациенты, идентифицированные как носители карбапенемно-резистентных Klebsiella pneumoniae, которые были помещены вместе в одну когорту, доказательства передачи их штаммов друг другу, и не содержат ли вновь приобретенные штаммы детерминанты антибиотикорезистентности, которых не было у их первоначального штамма", - объяснил он.С 2011 по 2013 год в Чикагском госпитале интенсивной длительной неотложной помощи Сниткин и его коллеги проводили комплексное исследование, включавшее в себя когорту пациентов с карбапенемазной K. pneumoniae и пациентов положительных на K. pneumoniae продуцирующих карбапенемазу (KPC-Kp). Исследователи проанализировали данные о последовательности и местоположении целых геномов с целью выявления потенциальных случаев перекрестной передачи среди когорты пациентов.Сниткин объяснил, что исследование показало, что у большинства пациентов были обнаружены признаки приобретения вторичного штамма в учреждении, который отличался от штамма, выявленного до того, как они попали в когорту.Данные исследования показали, что вторичные изоляты KPC-Kp у 19 из 28 пациентов, которые были положительными при поступлении, были более тесно связаны с изолятом другого пациента, чем с собственным изолятом при поступлении. Согласно исследованию, из этих 19 случаев, 14 показали достоверные геномные доказательства перекрестной передачи, при этом большинство из этих пациентов занимали общие этажи (12 пациентов) или палаты (4 пациента)."Во многих из этих случаев мы обнаружили выраженную геномную и эпидемиологическую связь возникновения этих вторичных штаммов, полученную от другого пациента, с которым они находились в одной когорте", - сказал Сниткин. "Важно отметить, что эти вторичные штаммы часто носили с собой определенные детерминанты антибиотикорезистентности, что потенциально могло привести к более сложному лечению".Согласно исследованию, из 14 пациентов с выраженными геномными доказательствами приобретения, 12 имели гены антибиотикорезистентности, не обнаруженные в их первичных изолятах."Наши результаты подчеркивают важность эффективных методов профилактики инфекций даже при работе с пациентами, которые уже являются известными носителями одного и того же организма", - заключил Сниткин.