Новости

Данные о беременности и КОВИД-19 крайне неполны. Но они дают некоторую уверенность: Инфекции плода на поздних сроках беременности встречаются редко, и специалисты с осторожным оптимизмом полагают, что коронавирус не нарушит развитие плода на ранних сроках. Но появляющиеся данные говорят о том, что беременность, по всей видимости, делает женский организм более уязвимым к тяжелой КОВИД-19. Отчасти это происходит из-за уникальной коррекции иммунной системы беременных женщин, а отчасти из-за того, что коронавирусные точки атаки - легкие и сердечно-сосудистая система - уже находятся в состоянии стресса во время беременности. Рецепт для лиц, ухаживающих за больными, прост, говорит Давид Бод, эксперт по инфекционным заболеваниям и беременности в университетской больнице Лозанны: "Защитите своих беременных пациентов. Первыми, кому нужны маски, являются беременные женщины. Первыми, кто избежит социального контакта, должны быть беременные женщины".Данные по США на сегодняшний день были опубликованы Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в конце июня. Среди 91 412 женщин репродуктивного возраста с коронавирусными инфекциями у 8207 беременных вероятность оказаться в отделениях интенсивной терапии была на 50% выше, чем у их сверстниц, не являющихся беременными. Беременные женщины также на 70% чаще нуждались в аппаратах искусственной вентиляции легких, хотя и не умирали.Однако данные CDC дают лишь частичное представление. Беременными были только 28% из 326,000 американских женщин репродуктивного возраста, заболевшие коронавирусной инфекцией по данным CDC на начало июня.Во втором документе, опубликованном в прошлом месяце Агентством общественного здравоохранения Швеции в Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, и использовались более полные данные.Анализируя данные по всей Швеции в течение 4 недель в марте и апреле, исследователи посчитали количество поступивших в ОРИТ инфицированных беременных женщин в сравнении с количеством инфицированных, не беременных женщин репродуктивного возраста. Исследование было небольшим: Только 13 беременных женщин, инфицированных коронавирусами, и 40 не беременных женщин поступили в шведские ОРИТ в этот период времени. Но Бод говорит: "С моей точки зрения, это самые достоверные данные".Результаты были отрезвляющими: Исследователи обнаружили, что беременные женщины или женщины сразу после родов с КОВИД-19 имели почти в шесть раз больше шансов попасть в ОРИТ, чем их сверстницы, не являющиеся беременными и инфицированные КОВИД-19. Хорошо известно, что беременность повышает риск серьезных респираторно-вирусных инфекций. Во время эпидемии гриппа H1N1 в 2009 году на беременных женщин приходилось 5% смертей в США, хотя они составляли около 1% населения. В одном из исследований было установлено, что беременные женщины с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS), вызванным вирусом, который является близким родственником SARS-CoV-2, имели значительно больше шансов поступить в отделение интенсивной терапии и умереть, чем их не беременные сверстницы.Вирусные инфекции могут быть более тяжелыми у беременных женщин отчасти потому, что "вся иммунная система направлена на то, чтобы не создавать никакой антифетальной иммунной реакции", - говорит Акико Ивасаки, иммунолог Йельской школы медицины. "Мать должна скомпрометировать собственную иммунную защиту, чтобы сохранить здоровье ребенка".В то же время, иммунная система далека от неактивности во время беременности, и "действительно значительный иммунный ответ на инфекцию, безусловно, может привести к осложнениям", - говорит Кэролин Койн, вирусолог из Университета Питтсбурга. Кроме того, SARS-CoV-2 поражает легкие и сердечно-сосудистую систему, которые во время беременности уже находятся в напряженном состоянии. "По мере роста матки становится все меньше и меньше места для легких". Поэтому беременные женщины часто чувствуют нехватку воздуха. И это влияет на функцию легких", - говорит Дениз Джеймисон, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского факультета Университета Эмори.Для снабжения плода дополнительным кислородом и кровью беременные женщины также нуждаются в нем: на 50% больше в период поздней беременности. Это может усилить стресс, который КОВИД-19 оказывает на сердечно-сосудистую систему. "Сердце уже работает на двоих", - говорит Бод. "И вирус, который, как известно, вызывает изменение сосудов и воспаление еще больше увеличивает нагрузку на сердце".Малавика Прабху, специалист по материнской и фетальной медицине из компании Weill Cornell Medicine, добавляет, что позже, во время беременности, "с таким количеством циркулирующей крови и большей метаболической активностью органов, вся эта лишняя жидкость может попасть туда, куда она не должна попасть, в том числе и в легкие, и заполнять их жидкостью". Наконец, кровь беременных женщин имеет повышенную склонность к тромбообразованию и считается, что КОВИД также увеличивает вероятность тромбообразования", - говорит Джеймисон.Повышенная опасность для матери не заканчивается рождением ребенка, говорится в работе, опубликованной недавно в журнале BJOG.Исследователи проследили за 675 беременными женщинами, принимавшими роды в трех больницах Нью-Йорка в течение 4 недель в конце марта и апреле. После родов у девяти из 70 инфицированных женщин, или около 13%, было, по крайней мере, одно из трех осложнений, за которыми наблюдали врачи после родов: жар, низкий уровень кислорода в крови и повторная госпитализация. Среди 605 неинфицированных женщин 27, или 4,5%, имели одну из этих проблем. "Многие заболевания в послеродовой период обостряются". Мы узнали, что КОВИД-19 является одной из таких проблем", - говорит один из авторов исследования. При этом он отмечает, что 79% беременных женщин, у которых при поступлении был положительный результат теста, были бессимптомными.Все эксперты говорят, что для понимания и устранения рисков для беременных женщин, инфицированных коронавирусом, крайне необходимы более точные данные. Джеймисон отмечает, что реестры, в которых собирались данные о беременных женщинах, инфицированных гриппом H1N1 в 2009 году и с Зикой в 2015 и 2016 годах, были заброшены после того, как эти эпидемии закончились. "Нам действительно нужны инвестиции в долгосрочную, хорошо финансируемую систему наблюдения, которая фиксирует результаты беременности".Необходимы ответы на насущные вопросы, такие как влияние на мать и плод препаратов, которые даются для борьбы с КОВИД-19; как инфекция влияет на иммунный статус матери; должны ли и как должны применяться препараты для профилактики тромбозов у беременных женщин с КОВИД-19.

В отличие от того, что до сих пор считалось общепринятым, тяжелое течение КОВИД-19 приводит не только к сильной иммунной реакции, но и к тому, что иммунная реакция зацикливается на непрерывном цикле активации и торможения. Эксперты из Charité -- Universitätsmedizi в Берлине, Боннского университета, Немецкого центра нейродегенеративных заболеваний (DZNE), Центра изучения инфекций им. Гельмгольца (HZI) и Немецкого центра изучения инфекций (DZIF), наряду с коллегами из общенациональной исследовательской сети, представляют эти выводы в научном журнале Cell. У большинства пациентов, инфицированных коронавирусом SARS-CoV-2, симптомы слабые или даже отсутствуют. Тем не менее, у 10-20 % развивается пневмония и другие опасные для жизни последствия. "До сих пор мало что известно о причинах этого тяжелого течения болезни. Высокий уровень воспаления у больных фактически указывает на сильную иммунную реакцию. Однако клинические данные, скорее, указывают на неэффективность иммунитета. Это противоречие", - говорит Йоахим Шульце, профессор Боннского университета и руководитель исследовательской группы DZNE. Поэтому мы предполагаем, что, несмотря на то, что иммунные клетки производятся в больших количествах, их функция неисправна". Поэтому мы исследовали кровь пациентов с различной степенью тяжести КОВИД-19", - объясняет Лейф Эрик Сандер, профессор инфекционной иммунологии и старший врач отделения инфекционных болезней и респираторной медицины медицинского департамента Шарите. Образцы крови взяты в общей сложности у 53 мужчин и женщин с COVID-19 из Берлина и Бонна, чье течение болезни было классифицировано как легкое или тяжелое в соответствии с классификацией ВОЗ. Образцы крови пациентов с другими вирусными инфекциями дыхательных путей, а также здоровых людей служили в качестве контроля.Исследования проводились с использованием технологий OMICs - коллективного термина для современных лабораторных методов, которые могут быть использованы для определения, например, активности генов и количества белков на уровне одиночных, индивидуальных клеток - таким образом, с очень высоким разрешением. Используя эти данные, ученые охарактеризовали свойства лейкоцитов."Применяя биоинформационные методы к этому чрезвычайно полному сбору данных о генной активности каждой отдельной клетки, мы смогли получить полное представление о происходящих процессах в лейкоцитах", - объясняет Ян Ли, профессор Центра Индивидуальной Инфекционной Медицины (CiiM) и Центра Исследования Инфекции имени Гельмгольца (HZI) в Ганновере. "В сочетании с наблюдением за важными белками на поверхности иммунных клеток нам удалось расшифровать изменения в иммунной системе пациентов с КОВИД-19", - добавляет Биргит Савицки, профессор Института медицинской иммунологии Вирхова-Клиникум. Человеческая иммунная система включает в себя широкий арсенал клеток и других защитных механизмов, которые взаимодействуют друг с другом. В данном исследовании основное внимание уделялось так называемым миелоидным клеткам, к которым относятся нейтрофилы и моноциты. Это иммунные клетки, которые находятся на переднем крае цепочки иммунного ответа, т.е. они мобилизуются на очень ранней стадии для защиты от инфекций. Они также влияют на последующее образование антител и других клеток, которые способствуют иммунитету. Это дает миелоидным клеткам ключевое положение."С помощью так называемых нейтрофилов и моноцитов мы обнаружили, что эти иммунные клетки активируются, т.е. готовы защищать пациента от КОВИД-19 в случае слабого течения болезни. Они также запрограммированы на активацию остальной части иммунной системы. В конечном итоге это приводит к эффективному иммунному ответу против вируса", - объясняет Антуан-Эммануэль Салиба, руководитель исследовательской группы в Институте исследований инфекций на основе РНК (HIRI) имени Гельмгольца в Вюрцбурге.Но в тяжелых случаях КОВИД-19 ситуация складывается иначе, объясняет Савицки: "Здесь нейтрофилы и моноциты активируются только частично и не функционируют должным образом". Мы находим значительно больше незрелых клеток, которые оказывают довольно ингибирующее воздействие на иммунный ответ". Сандер добавляет: "Это явление можно наблюдать и при других тяжелых инфекциях, хотя причина этого неясна. Многие данные указывают на то, что иммунная система мешает сама себе при тяжелом течении КОВИД-19". Это может привести к недостаточной иммунной реакции против вируса с одновременным тяжелым воспалением в тканях легких". Полученные результаты могут указывать на новые терапевтические возможности, - говорит Анна Ашенбреннер из Института LIMES при Боннском университете: "Наши данные свидетельствуют о том, что в тяжелых случаях КОВИД-19 следует рассматривать стратегии, которые выходят за рамки лечения других вирусных заболеваний". Если, однако, существует слишком много дисфункциональных иммунных клеток, как показывает наше исследование, то очень хотелось бы подавить или перепрограммировать такие клетки".Джейкоб Наттерманн, профессор университетского госпиталя в Бонне и глава исследовательской группы DZIF, далее объясняет: "Лекарства, которые действуют на иммунную систему, могут помочь". Но это деликатный баланс. В конце концов, речь идет не о полном отключении иммунной системы, а только о тех клетках, которые сами себя замедляют, так сказать". В данном случае это незрелые клетки. Возможно, мы сможем извлечь уроки из исследований рака. Есть опыт лечения, направленного на эти клетки".