Новости

Было исследовано 49 случаев коронавирусной болезни в Гуандуне, Китай, для оценки частоты и длительности обнаружения РНК SARS-COV-2 в жидкостях человеческого организма. Длительная персистенция вирусной РНК в различных жидкостях организма может служить ориентиром для клинического диагноза и предотвращения дальнейшей передачи вируса.В образцах носоглоточных мазков и фекалий мы обнаружили стойкое присутствие вирусной РНК. Предполагаемое время исчезновения РНК вируса варьировалось от 45,6 дней для образцов мазка носоглотки до 46,3 дней для образцов кала в легких случаях и от 48,9 дней для образцов мазка носоглотки до 49,4 дней для образцов кала в тяжелых случаях, что было дольше, чем у образцов SARS-CoV и MERS-CoV. Lan и др. сообщили о положительных результатах rRT-ПЦР в мазке из горла у пациентов, которые восстанавливались от легкого КОВИД-19 в течение 50 дней максимум. Wu и др. обнаружили длительное присутствие вирусной РНК SARS-CoV-2 в образцах фекалий. Однако мы обнаружили, что медианное время для образцов из горла в легких случаях составляло 15,6 дня (95% CI 11,8-20,7 дня), а 95-й процентиль - 32,8 дня (95% CI 25,9-42,3 дня). Поэтому обнаружение РНК вируса в легких случаях в образцах мазка горла на 50-е сутки после начала заболевания должно быть маловероятным событием, выходящим за 95-й перцентиль. Аналогичным образом, обнаружение вирусной РНК в образцах кала в легких случаях также было близко к 95-му процентильному пределу, который мы оценили (45,6 дня, 95% CI 40,0-52,8 дня).Мы обнаружили различия в медианном времени до потери возможности детектирования РНК вируса в образцах из дыхательных путей в легких, но не в тяжелых случаях. Мы не считаем, что этот вывод был связан с тяжестью КОВИД-19, но в данном исследовании мы располагали ограниченным количеством образцов в тяжелых случаях. Дополнительное исследование с использованием Lnorm или гамма-моделей показало аналогичную картину. Тем не менее, расчетное время до потери обнаружения РНК в различных жидкостях организма в данном исследовании соответствовало предыдущим выводам.В последнее время возникли проблемы в молекулярной диагностике КОВИД-19. Пробы верхних дыхательных путей демонстрируют более низкую положительную частоту и нестабильное состояние подтверждения SARS-CoV-2, тогда как пробы нижних дыхательных путей, такие как бронхоальвеолярный лаваж, являются подходящими пробами для обнаружения вирусной РНК. Вероятным объяснением дискретных результатов с нашими оценками была неравномерность работы с пробами верхних дыхательных путей в клиниках, а не кратковременное наличие вирусной РНК. Кроме того, средняя продолжительность по публикациям в Китае составила 12,0 суток (в среднем 12,8 суток), что было меньше, чем наша оценка в образцах мазков из горла, но близко к этой величине. Это соответствует тому, что образцы мазков из горла были предложены в качестве основного клинического образца для диагностики КОВИД-19 на ранних стадиях вспышки в Китае (Национальная комиссия по здравоохранению КНР, неопубликованные данные, 2020 г., 15 января).Наше исследование имеет ограничения. Мы не тестировали образцы сыворотки крови на РНК или серологическими методами. Причиной тому являются результаты крайне низких положительных показателей РНК в сыворотках в нашем первоначальном исследовании (1 из 49 случаев), которые не дают какого-либо оценочного вывода. Серологический тест не проводился из-за отсутствия надежных наборов IgM/IgG. Мы сосредоточились на оценке продолжительности детектирования РНК SARS-CoV-2 в различных телесных жидкостях среди случаев КОВИД-19, но не предполагали наличие инфекционных вирусных частиц. Также, предпосылкой было то, что во всех случаях КОВИД-19 во всех отобранных образцах при наступлении симптомов была РНК SARS-CoV-2, что означает, что медиана и 95-й процентиль, которые мы оценили, были короче, чем ожидалось, из-за неопределенности времени инкубации. Время, оцененное в данном исследовании по больничным случаям КОВИД-19, не может быть обобщенным для всех инфекций с SARS-CoV-2, таких как бессимптомные случаи.В заключение, наши результаты показывают длительную стойкость РНК SARS-CoV-2 у госпитализированных пациентов с КОВИД-19. Медицинским работникам следует учитывать эти результаты в диагностических рекомендациях и профилактических мерах для КОВИД-19.

Аппендицит является наиболее распространенной причиной экстренной абдоминальной хирургии в детском возрасте, ежегодно поражающей 80 000 детей в Соединенных Штатах, однако есть варианты безоперационного лечения. Исследование, проведенное Консорциумом педиатрической хирургии Среднего Запада под руководством доктора медицины Питера Миннечи и доктора медицины Кэтрин Динз, соучредителей и директоров Центра исследований хирургических результатов при Детской больнице США, и опубликованное в JAMA, показало, что только антибиотики успешно лечили детей с несложным аппендицитом. Из 1068 пациентов из 10 медицинских центров, охваченных исследованием, 67,1% тех, кто решил изначально использовать в лечении только антибиотики, не испытывали никаких побочных эффектов и не нуждались в аппендэктомии в течение одного года после назначения. Пациенты из неоперационной группы имели в среднем 6,6 дня госпитализации по сравнению с 10,9 днями в хирургической группе. Это исследование, финансируемое за счет гранта Научно-исследовательского института ПИОРИ (Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI), дополняет первоначальное пилотное исследование в Миннеси и Динса, опубликованное в 2015 году, которое впервые продемонстрировало эффективность и безопасность безоперационного лечения аппендицита у детей, показав, что дети, госпитализированные по поводу несложного аппендицита ( которые испытывали боли в животе в течение не более 48 часов, имели количество лейкоцитов ниже 18 000 и прошли УЗИ или компьютерную томографию, чтобы исключить разрыв и проверить, что их аппендицит был толщиной 1.1 сантиметр или меньше без признаков абсцесса) и те, кто изначально решил лечиться антибиотиками, можно было успешно отправить домой без использования традиционной хирургии."Для проведения операции пациентам необходима общая анестезия, вероятность серьезных осложнений составляет 1-2%, а вероятность незначительных осложнений - 5-10%", - сказал доктор Миннеси, один из главных исследователей в данной работе. "И пациенты определенно будут испытывать послеоперационную боль, что означает отсутствие в их жизни видов деятельности, которые могут непосредственно влиять на их развитие и качество жизни, таких как школа, спорт и каникулы".Кроме того, исследование, показало, что как пациенты, которые решили пройти операцию, так и те, кто выбрал безоперационное лечение только антибиотиками, имели аналогичные показатели осложненного аппендицита, и сообщали об аналогичном уровне удовлетворенности медицинским обслуживанием в течение 30 дней и качеством жизни в течение 1 года.Доктора Миннеси сказал, что будущие исследования могут показать, как применять эти результаты, чтобы больше пациентов могли быть информированы о двух вариантах, а также о рисках и преимуществах каждого из них. Разработанные для этого исследования протоколы помощи в принятии решений и лечения были созданы для минимизации рисков и могут быть легко внедрены в педиатрическую клиническую практику."Изменить культуру и переосмыслить то, как мы относимся к пациентам, всегда непросто", - сказал доктор Динз. "В настоящее время некоторые стандарты успеха у хирургов отличаются от стандартов успеха у пациентов и семей". Хирурги, как правило, увлекаются операциями, а аппендэктомия - это хорошо проверенная и надежная процедура. Однако некоторые пациенты хотят избежать операции любой ценой, и результаты наших исследований отражают эффективность безоперационного лечения пациентов и их семей в клинической практике. Это позволяет нам отойти от универсальной модели лечения аппендицита и лечить каждого ребенка, основываясь на его ценностях и предпочтениях".