Новости

Цели Определить пользу и вред от прекращения ненужной антибиотикотерапии при неосложненных инфекциях дыхательных путей (ИДП), когда антибиотики считаются более не нужными. Методы    Многоцентровое, открытое, рандомизированное контролируемое клиническое исследование в центрах первичной медицинской помощи с 2017 по 2020 год (ClinicalTrials.gov, NCT02900820). В исследование были включены взрослые с ОРВИ - острым риносинуситом, фарингитом, гриппом или острым бронхитом, - которые ранее принимали любую дозу антибиотика в течение менее 3 дней, и которую врачи больше не считали необходимой. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 для прекращения антибиотикотерапии или обычной стратегии продолжения лечения антибиотиками. Первичным результатом была продолжительность тяжелых симптомов (количество дней, оцененных в 5 или 6 баллов по 6-балльной шкале Лайкерта). Вторичные результаты включали дни с симптомами, умеренные симптомы (оценка 3 или 4 балла), прием антибиотиков, нежелательные явления, удовлетворенность пациентов и осложнения в течение первых 3 месяцев. Результаты    Всего было рандомизировано 463 пациента, из которых 409 были признаны годными для проведения исследования. Средняя (SD) продолжительность тяжелых симптомов составила 3,0 (1,5) дня для пациентов, которым было назначено прекращение лечения, и 2,8 (1,3) дня для пациентов контрольной группы (средняя разница - 0,2 дня [95%CI -0,1-0,4 дня]). Пациенты, рандомизированные в группу прекращения лечения, использовали меньше антибиотиков после базового визита (52/207 [25,1%] против 182/202 [90,1%]; P=0,001). Относительный риск (ОР) неблагоприятных событий у пациентов, которым было рекомендовано продолжать прием антибиотиков, составил 1,47 (95% ДИ 0,80-2,71), однако потребность в дальнейшем обращении к врачу в последующие 3 месяца была несколько ниже (ОР 0,61 [95% ДИ 0,28-1,37]). Выводы Прекращение лечения антибиотиками при неосложненных ИДП, когда врачи считают это ненужным, безопасно и значительно снижает потребление антибиотиков.

Эффективность вакцины COVID-19 снизилась до 66% среди когорты медицинских работников после того, как дельта стала преобладающим вариантом SARS-CoV-2, говорится в докладе в MMWR.    Однако второй отчет показал, что невакцинированные люди в округе Лос-Анджелес примерно в пять раз чаще инфицировались и примерно в 29 раз чаще госпитализировались с COVID-19, чем вакцинированные. "Вакцины - это не уничтожители насекомых, и эффективность, которая действительно важна, не против любой инфекции, а против тяжелой инфекции", - сказал в интервью Healio Амеш А. Адалья, старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса.   "По этому стандарту, - сказал Адалья, - вакцины работают очень хорошо, даже в условиях дельта-варианта. Стремление добиться легких и/или клинически незначительных случаев, возникающих после вакцинации, имеет второстепенное значение".   В первом исследовании специалисты еженедельно с 14 декабря по 21 апреля проверяли на наличие COVID-19 медицинский персонал, сотрудников служб быстрого реагирования и других важных работников из восьми населенных пунктов в шести штатах США. Из 4217 участников, 3483 (83%) были полностью вакцинированы. Из тех, кто был привит, 2 278 (65%) получили вакцину Pfizer-BioNTech, 1 138 (33%) - вакцину Moderna и 67 (2%) - прививку Johnson & Johnson. По полученным данным, скорректированная эффективность вакцины против COVID-19 снизилась с 91% (95% ДИ, 81%-96%) в течение месяцев до преобладания дельта-варианта до 66% (95% ДИ, 26%-84%) в период преобладания дельта-варианта.   "Эту тенденцию следует интерпретировать с осторожностью, поскольку [эффективность вакцины] может также снижаться по мере увеличения времени с момента вакцинации, а также из-за низкой точности оценок в связи с ограниченным числом недель наблюдения и небольшим количеством инфекций среди участников", - пишут авторы.    Во втором исследовании была проведена оценка уровня инфицирования и госпитализации среди людей в возрасте 16 лет и старше с 1 мая по 25 июля и было установлено, что за период исследования случаи COVID-19, вызванные дельта-вариантом, увеличились с 8,6% до 91,2% у полностью вакцинированных людей, с 0% до 88,1% у частично вакцинированных людей и с 8,2% до 87,1% у тех, кто не был вакцинирован. Среди 43 127 случаев заражения SARS-CoV-2 - 10 895 (25,3%) произошли у полностью вакцинированных людей, 1 431 (3,3%) у частично вакцинированных и 30 801 (71,4%) у невакцинированных участников. "25 июля уровень инфицирования SARS-CoV-2 среди невакцинированных лиц был в 4,9 раза, а уровень госпитализации - в 29,2 раза выше, чем среди полностью вакцинированных", - сообщили они.    Среди тех, кто был полностью вакцинирован, 3,2% были госпитализированы, 0,5% были помещены в отделение интенсивной терапии и 0,2% потребовалась ИВЛ. Среди частично вакцинированных 6,2% были госпитализированы, 1% были помещены в отделение интенсивной терапии, а 0,3% потребовалась ИВЛ. Среди невакцинированных лиц 7,6% потребовалась госпитализация, 1,5% были помещены в отделение интенсивной терапии, а 0,5% потребовалась ИВЛ. "Результаты этого отчета схожи с результатами недавних исследований, указывающих на то, что вакцинация против COVID-19 защищает от тяжелого COVID-19 в районах с растущей распространенностью дельта-варианта SARS-CoV-2",    - пишут исследователи. "Усилия по увеличению охвата вакцинацией против COVID-19 в координации с другими стратегиями профилактики имеют решающее значение для предотвращения госпитализаций и смертей, связанных с COVID-19".