Новости

Инфекционный мононуклеоз в детстве, особенно в подростковом возрасте, повышает риск постановки диагноза рассеянного склероза (РС), независимо от сопутствующих наследственных факторов.   Об этом свидетельствуют результаты популяционного когортного исследования, опубликованные в журнале JAMA Network Open. "Инфекционный мононуклеоз и раньше ассоциировался с РС, но предполагалось, что это связано с тем, что люди с генетической предрасположенностью к РС имеют иммунную систему, которая сильнее реагирует на инфекцию вируса Эпштейна-Барра (вирус, вызывающий инфекционный мононуклеоз)", - сообщил соавтор исследования Скотт Монтгомери, директор отдела клинической эпидемиологии и биостатистики Университетской больницы Эребру в Швеции. Это означает, что более тяжелые формы инфекционного мононуклеоза, которые могут привести к госпитализации, будут чаще наблюдаться у людей, у которых в любом случае разовьется РС, независимо от того, был у них инфекционный мононуклеоз или нет". "Также утверждается, что семейные обстоятельства в детстве могут влиять как на риск инфекционного мононуклеоза, так и на риск РС, так что инфекция является скорее эпифеноменом, чем причиной РС", - добавил Монтгомери.   В данном исследовании Монтгомери и его коллеги пытались определить, связан ли диагностированный в больнице инфекционный мононуклеоз в детстве, подростковом или молодом взрослом возрасте с последующим диагнозом РС, не связанным с общими семейными факторами. По словам Монтгомери, если инфекционный мононуклеоз действительно является фактором риска развития РС, сравнение братьев и сестер покажет эту связь, а ассоциации, возникающие исключительно из-за общих семейных характеристик, не появятся.    Исследователи проанализировали данные 2 492 980 человек (52,63% мужчин), включенных в Шведский общий регистр населения, которые родились в Швеции в период с 1958 по 1994 год. Наблюдение за участниками началось в возрасте 20 лет в 1978 году и продолжалось до 2018 года, медиана наблюдения составила 15,38 лет. Диагноз инфекционного мононуклеоза в возрасте до 25 лет служил в качестве исходного показателя. Диагноз РС в возрасте от 20 лет служили основным результатом. Монтгомери и коллеги использовали обычную и стратифицированную регрессию пропорциональных рисков Кокса, чтобы учесть семейные экологические или генетические факторы и, в свою очередь, оценить риск диагностирования РС, связанного с инфекционным мононуклеозом в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте.    "РС следует рассматривать как потенциальный диагноз в более раннем возрасте у пациентов с неврологическими симптомами и признаками и историей инфекционного мононуклеоза в подростковом возрасте", - сказал Монтгомери. "Хотя лишь небольшая часть тех, кто перенес тяжелый инфекционный мононуклеоз в подростковом возрасте, в дальнейшем заболевает РС, ограничение острого поражения ЦНС может иметь долгосрочные преимущества для этого меньшинства".

Иммунный ответ может быть ответственен за "ковидные пальцы", похожие на обморожение поражения, связанные с инфекцией COVID-19, согласно исследованию, опубликованному в British Journal of Dermatology.    "Ковидные пальцы" выглядят как пурпурные или красные участки на пальцах ног или рук - это дерматологический симптом COVID-19, который проявляется в основном у молодых инфицированных людей, но может встречаться у любого человека, инфицированного этим вирусом.    "В связи с инфекцией SARS-CoV-2 во время пандемии COVID-19 был описан целый ряд кожных проявлений. Среди них поражения сходные с обморожением (ПСО) встречались чаще, чем ожидалось", - пишет Лор Фрумхольц из отделения дерматологии больницы Сен-Луи в Париже. "Целью данного исследования был глубокий анализ иммунологической и сосудистой патофизиологии ПСО во время вспышки COVID-19 в сравнении с [сезонными обморожениями]".    В это неинтервенционное обсервационное исследование были включены все пациенты с впервые выявленным ПСО в госпитале Сен-Луи в период с 9 апреля 2020 года по 16 апреля 2020 года. Тесты полимеразной цепной реакции на SARS-CoV-2 были отрицательными у всех 50 пациентов; однако у 29 (58%) были внекожные симптомы COVID-19, включая астению (n = 14), лихорадку (n = 11), симптомы со стороны верхних дыхательных путей и уха-носа-горла (n = 16), кашель (n = 9), одышку (n = 2) и аносмию (n = 1).   ПСО присутствовали на пальцах ног в 86% случаев и на пальцах рук в 24% случаев. Образцы крови, собранные у каждого пациента, были исследованы на полный подсчет клеток крови, гемостаз, уровень IgA, изотипы антинейтрофильных цитоплазматических антител IgG и IgA, антинуклеарные антитела, криоглобулинемию, криофибриноген, антикардиолипиновые и антибета-2-гликопротеин-I IgG антитела (IgM и IgG).   У 13 пациентов также была проведена биопсия кожи. Было проведено сравнение гистологических характеристик кожи 13 пациентов с ПСО и 13 с сезонным обморожением до пандемии, и во всех образцах была обнаружена лимфоцитарная инфильтрация вокруг кровеносных сосудов. Из группы ПСО 73% имели системный иммунный ответ, связанный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами IgA, что связано с системным иммунным ответом. Кроме того, в группе ПСО было отмечено более высокое содержание IgA в тканях."Это исследование показывает, что и иммунная система, и эндотелиальные клетки играют критическую роль в генезе ПСО",    - написали Фрумхольц и коллеги. Исследователи также заявили, что их "результаты подтверждают наличие активационной петли в коже при ПСО, которая связана с изменением эндотелия и иммунной инфильтрацией цитотоксических и IFN I типа -поляризованных клеток, что приводит к клиническим проявлениям". Исследование пополняет наши знания о роли интерферона I типа в развитии этих поражений, поддерживая гипотезу о том, что мощный иммунный ответ хозяина на SARS-CoV-2 может вызвать ПСО у некоторых пациентов.    Большая часть исследований COVID-19 во всем мире была сосредоточена на пациентах с тяжелой формой заболевания. Однако пациенты с легкой или умеренной формой заболевания, такие как пациенты, включенные в данное исследование с "ковидными пальцами", также могут дать важные иммунологические и клинические сведения об этом вирусе.   Дерматологи продолжают играть важную роль в пандемии: в раннем выявлении SARS-CoV-2 у пациентов с сыпью, которая может быть первым признаком или симптомом вируса, таким как крапивница или морбиллиформные высыпания; в лечении пациентов с дерматологическими проявлениями COVID-19; и, совсем недавно, в распознавании кожных реакций на вакцину COVID-19, которые в большинстве случаев проходят самостоятельно, что позволяет успокоить пациентов относительно безопасности и важности вакцин COVID-19.